糖尿病腎病行血液透析治療患者注射胰島素護(hù)理

李新艷 崔可新

糖尿病腎病行血液透析治療患者注射胰島素護(hù)理

李新艷 崔可新

目的糖尿病腎病行血液透析治療聯(lián)合應(yīng)用胰島素注射患者的護(hù)理。方法針對(duì)糖尿病腎病血液透析出現(xiàn)低血糖患者進(jìn)行胰島素注射劑量調(diào)整及做好患者的相關(guān)護(hù)理工作。結(jié)果患者血糖穩(wěn)定，放置加重相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展及減少其它并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論做好糖尿病行血液透析治療的患者的護(hù)理工作能有效控制血糖，減少低血糖及并發(fā)證的發(fā)生。

糖尿病腎病；胰島素注射；護(hù)理

糖尿病是指腎臟病變包括感染性病變和血管性病變。微血管病變是指腎小球硬化，分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性三種，三者可單獨(dú)可合并存在，最典型的是結(jié)節(jié)性腎小球硬化。我們通常說(shuō)的糖尿病腎病是腎小球硬化。目前資料表明糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中最重要的單一因素。1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）均可發(fā)生糖尿病腎病，T1DM患者的糖尿病腎病的發(fā)生率較高，為30%～40%。在T2DM患者中約有20%發(fā)生糖尿病腎病。

1 臨床資料

我科在2009年1月～2010年12月共收治糖尿病腎病行血液透析治療患者89例，均行胰島素注射控制血糖。其中男61例，女28例；每周行血液透析2～3次不等，每月行一次血慮治療。每天給予短時(shí)速效胰島素日3次注射者26例；給予預(yù)混胰島素治療者63例。透析中發(fā)生低血糖患者為46次。其中根據(jù)患者低血糖發(fā)生頻率及血液透析次數(shù)，有16例在透析前停止胰島素注射后，共有3例發(fā)生9次低血糖，經(jīng)給予飲食調(diào)整后無(wú)低血糖發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理糖尿病腎病患者在透析過(guò)程中依然存在對(duì)胰島素治療存在依賴(lài)或依從性差。不能按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，憑自我主觀意識(shí)去感受血糖波動(dòng)情況。部分患者認(rèn)為透析易出現(xiàn)低血糖，因此不能遵從醫(yī)囑進(jìn)行胰島素注射治療，出現(xiàn)了低血糖恐懼心理。針對(duì)以上心理，護(hù)士要向患者介紹胰島素治療的重要性，鼓勵(lì)患者多了解疾病自然發(fā)生過(guò)程，并發(fā)癥預(yù)防、治療的相關(guān)知識(shí)。對(duì)按要求注射的依從性有正確的認(rèn)識(shí)，治療上就會(huì)積極主動(dòng)有效果。平穩(wěn)控制血糖也能避免出現(xiàn)加重腎臟負(fù)擔(dān)，盡量保持殘余腎功能。護(hù)士還需要根據(jù)患者出現(xiàn)低血糖的癥狀和頻次指導(dǎo)患者適當(dāng)減少胰島素透析前注射劑量，保證患者血液透析充分、安全，從而接受血液透析治療，減少抵觸情緒。

2.2 注射部位和方法胰島素注射選擇腹部、手臂、大腿、臀部等部位均可以，腹部吸收最快，上臂較快，大腿前外側(cè)較慢，臀部最慢。針孔排列要按順或逆時(shí)針或平行排列，以免重復(fù)至同一注射點(diǎn)。如果針孔距離近或近期反復(fù)注射同一點(diǎn)，就會(huì)使局部組織增生、肥厚，重者局部萎縮。每次注射前評(píng)估好注射部位，無(wú)硬結(jié)、無(wú)皮下脂肪增生的部位進(jìn)行注射。嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，調(diào)整胰島素筆至所需的劑量，用左手拇指食指捏起皮膚使用4～5mm的胰島素專(zhuān)用針頭垂直進(jìn)行皮下注射，推藥后拇指持續(xù)按壓在針?biāo)ǔ?～10s，針頭保留在皮膚10～15s，能保證藥業(yè)注射劑量的準(zhǔn)確。糖尿病腎病患者皮膚易出現(xiàn)瘙癢，可每天用清水清洗皮膚，要保證注射部位清潔、干燥，無(wú)干感染發(fā)生。如注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，可在注射后24小時(shí)用拇指和食指進(jìn)行日2～3次順時(shí)針按摩，直至皮膚發(fā)熱為止，能促進(jìn)硬結(jié)的吸收。

2.3 預(yù)防低血糖注射胰島素前要準(zhǔn)備好患者的餐點(diǎn)，放置由于注射后進(jìn)餐延誤引起低血糖。出現(xiàn)低血糖患者可給予餅干15g或者糖果、飲料食入；如是住院患者留置血液透析置管患者可以立即靜脈給予50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推入。長(zhǎng)期透析經(jīng)常出現(xiàn)低血糖患者在透析前減少胰島素的注射劑量，一般以減少4～6單位為宜。嚴(yán)重低血糖患者透析前停止胰島素注射。

2.4 飲食護(hù)理根據(jù)患者的身高體重計(jì)算患者的每日攝入的熱卡量。依據(jù)患者的腎臟功能?chē)?yán)格執(zhí)行低糖低蛋白飲食。每日碳水化合物占總熱量的50%～65%，脂肪占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以下。食鹽日入量在2～6g以?xún)?nèi)，增加粗纖維食物的攝入，保證患者胃腸功能。如患者監(jiān)測(cè)半個(gè)月血糖均空腹＜7mmol/l、餐后＜10mmol/l，可以在兩餐之間或透析過(guò)程中加入水果200g左右。

2.5 自我監(jiān)測(cè)血糖指導(dǎo)患者注射初期三餐前、后2h，睡前連續(xù)監(jiān)測(cè)，直到胰島素用量調(diào)整至將血糖控制接近于正常。以后每周監(jiān)測(cè)1～2d，如果血糖不穩(wěn)定還要連續(xù)監(jiān)測(cè)。

3 討論

目前資料表明糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中最重要的單一因素。在美國(guó)每年進(jìn)入血液透析的患者中，約50%為糖尿病腎病。在行胰島素注射過(guò)程中易出現(xiàn)依從性差、胰島素注射劑量不準(zhǔn)確等現(xiàn)象發(fā)生。因此，做好糖尿病腎病（血液透析）患者的胰島素護(hù)理工作，能減少低血糖的發(fā)生，利于血糖的控制，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生及加重。

R472

A

1673-5846(2013)06-0468-02

吉林四平市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林四平 136000