興安盟蒙醫(yī)院抗菌藥物情況統(tǒng)計分析

呼格吉勒圖

興安盟蒙醫(yī)院抗菌藥物情況統(tǒng)計分析

呼格吉勒圖

目的了解興安盟蒙醫(yī)院抗菌藥物的使用情況。方法采用用藥頻度排序法對興安盟蒙醫(yī)院2013年1～5月份抗菌藥物應用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。結果興安盟蒙醫(yī)院使用的抗菌藥物以非限制使用類抗菌藥物為主，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的基本要求。結論要嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的基本要求，執(zhí)行提高處方質(zhì)量，提高我院整體合理用藥水平。

抗菌藥物；統(tǒng)計分析

為了正確合理的應用抗菌藥物、降低不良反應的發(fā)生率、減少或減緩細菌耐藥性的發(fā)生，隨機抽查了2013年1～5月份住院病歷70份進行用藥統(tǒng)計、分析，結果如下。

1 抗生素

1.1 使用情況①70份使用抗菌藥物的住院病歷共使用抗菌藥物10類19種152例次。②使用國家基本藥物5類5種37例次，國家基本藥物使用率24.34%。③使用非限制使用抗菌藥物共9種 81例次，占53.3%。具體為注射用美洛西林鈉28例占18.42%；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液19例占12.5%；注射用乳糖酸阿奇霉素14例占9.21%；注射用頭孢呋辛鈉12例占7.89%；氟康唑片3例占1.97%；阿奇霉素片2例占1.32%；注射用青霉素鈉1例占0.66%；替硝唑氯化鈉注射液1例占0.66%；注射用磷霉素1例占0.66%。④使用限制使用抗菌藥物共7種62例次，占40.8%。具體為注射用頭孢他啶42例占27.63%；注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉10例占6.58%；氟康唑注射液3例占1.97%；注射用哌拉西林他唑巴坦鈉3例占1.97%；注射用頭孢地嗪鈉2例占1.32%；注射用氨曲南1例占0.66%；注射用頭孢唑肟鈉1例占0.66%。⑤使用特殊抗菌藥物共3種9例次，占5.92%。具體為注射用萬古霉素3例占1.97%；注射用美羅培南4例占2.63%；伏立康唑注射液2例占1.32%。

1.2 ①用藥種類與療程：用藥時間最長為37天，最多8種。②治療用抗菌藥物的病歷70份，進行微生物檢驗的 21份，微生物標本送檢率30%。③聯(lián)合用抗菌藥的病歷 10份，其中兩種抗菌藥物聯(lián)合的8份，三種抗菌藥物聯(lián)合的1份，三種以上聯(lián)合的1份。④使用特殊級抗菌藥物的5份，其中存在未經(jīng)相關專家會診同意使用的現(xiàn)象（病歷號260174、260248）。⑤合理使用抗菌藥物的47份，占67.14%。

2 問題分析

2.1 用法用量及溶媒用量不適宜

2.1.1 注射用美洛西林鈉醫(yī)囑用法用量：0.9%氯化鈉注射液100ml+美洛西林1g、bid、靜滴。正確用法用量：成人一日2～6g，嚴重感染者可增至8～12g，最大可增至15g。兒童，兒童按體重一日0.1～0.2g/kg，嚴重感染者可增至0.3g/kg，靜脈滴注按需要每6～8小時一次，其劑量根據(jù)病情而定，嚴重者可每4～6小時靜脈注射一次。

2.1.2 注射用頭孢呋辛鈉醫(yī)囑用法用量：0.9%氯化鈉注射液150ml+頭孢呋辛鈉1.5g、q12h、靜滴。正確用法用量：本品成人常用量為一次0.75～1.5g，每8小時給藥一次，療程5～10天。對于生命受到威脅的感染或罕見敏感菌引起的感染，應每6小時使用1.5g劑量。對于細菌性腦膜炎，使用劑量應每8小時不超過3.0g。

2.2 療程過長患者、女、76歲，診斷為血小板減少性紫癜、腦出血、上呼吸道感染、肺炎；醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液150ml＋頭孢他啶1.5g、q12h、靜脈滴注25天；頭孢他啶說明書示：成人下呼吸道感染，一日4～6g（65歲以上老年患者劑量可減至正常劑量的2/3～1/2，一日最高劑量不超過3g），分2～3次靜脈滴注，療程10～14天。

2.3 微生物標本送檢率不達標此次使用抗菌藥物前微生物標本送檢率為24.29%。《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》要求：接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗標本送檢率不低于50%，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗標本送檢率不低于80%。

2.4 聯(lián)合用藥不合理美洛西林與青霉素聯(lián)合使用，這兩者同屬于青霉素類，屬于重復用藥。

2.5 腎功能減退患者需要調(diào)整抗菌藥物的用量患者，男，69歲，診斷為巨幼細胞性貧血、心律失常、急性腎功能不全、泌尿系感染，Cr：498.9umol/L。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml＋頭孢哌酮舒巴坦4.5g，q12h，靜滴。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g，qd，靜滴。藥品說明書示：①頭孢哌酮舒巴坦，腎功能不全的患者應根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗菌藥物的用量。②左氧氟沙星氯化鈉注射液；注意事項中提示，腎功能不全者應減量或慎用。該患者Cr：498.9umol/L，肌酐清除率為12.18ml/min，所以頭孢哌酮舒巴坦用量應為1.5g，q12h，靜滴；該患者左氧氟沙星氯化鈉注射液亦未減量。

3 建議與對策

抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。嚴格按照說明書的適應癥、用法用量使用抗菌藥物，結合患者病情，按藥動學、藥效學調(diào)整給藥方案。

診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物，同時盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥敏試驗結果選用抗菌藥物。提高使用抗菌藥物前的標本送檢率。

患者需要應用特殊使用抗菌藥物治療時，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或專家會診同意后方可使用，緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

老年人肝腎功能減退，藥物代謝降低，血藥濃度增高。且由于老年人多病，治療時應用的藥物品種較多藥物在體內(nèi)的相互作用比較復雜，所以老年人用藥更應慎重，要嚴格按照說明書的用法用量及老年人的生理、生化功能和病理狀態(tài)進行個體化給藥。長期用藥，需要監(jiān)測肝腎功能。臨床藥師應積極參加臨床工作，并對不合理的用藥進行干預。

R979.9

A

1673-5846(2013)06-0397-02

內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古興安盟 137400