DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效評價

鄭芝林

DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效評價

鄭芝林

目的總結DHS治療股骨粗隆間骨折的經(jīng)驗和體會。方法抽取選取2006年2月～2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆間骨折患者。在麻醉完成之后，就采用DHS治療。結果術后在3～18個月時間內(nèi)對本組100例患者均進行隨訪，平均9個月。結果顯示所有患者術后6周都完全或部分恢復日常生活和工作，都沒有出現(xiàn)傷口感染，未出現(xiàn)血管損傷，內(nèi)固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。按照用Lazzcano標準評定，60例患者的療效結果為優(yōu)，24例患者的療效結果為良，16例患者的療效結果為可，無一例患者的療效結果為差。沒有出現(xiàn)一例骨折不愈合、切口感染等并發(fā)癥。結論DHS治療股骨粗隆間骨折，能夠有效地降低死亡率和并發(fā)癥，不會出現(xiàn)褥瘡、肺炎、創(chuàng)性關節(jié)炎，可以讓股骨粗隆間骨折患者固定可靠、牢固，是一種臨床上治療股骨粗隆間骨折較好的方法。

股骨粗隆間骨折；DHS；骨折內(nèi)固定術

股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人，以女性為多見，骨折后患者喪失行走功能，長期臥床而誘發(fā)多種并發(fā)癥，已經(jīng)成為了老年患者的常見病和多發(fā)病[1]。老年患者在出現(xiàn)股骨頸骨折之后，或多或少都會有情緒障礙和心理應激的發(fā)生，對于老年股骨粗隆間骨折患者的生活質(zhì)量、治療效果、病情治療都有較為較大的影響[2]。本文就DHS治療股骨粗隆間骨折100例臨床體會進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取選取2006年2月～2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆間骨折患者。男60例，女40例，平均年齡為（40.76±1.18）歲，年齡12～70歲。均經(jīng)臨床影像學檢查確診。本組患者合并老年慢性支氣管炎30例，糖尿病24例，高血壓50例，冠心病18例，在相關科室醫(yī)生處理之后，再進行手術?；赥ronzo-Evans分型來看，5例V型，20例IV型，40例Ⅲ型，25例Ⅱ型，10例Ⅰ型。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備患者入院之后應該保持絕對的安靜，如果患者還患有心力衰竭、休克、嚴重心律失常等并發(fā)癥，為了保證患者安靜休息，應該謝絕探訪或者減少探視，務必要保障絕對臥床24～72h[3]。如果患者沒有這些并發(fā)癥，那么在入院第一天絕對臥床休息之后，由醫(yī)護人員或者患者家屬幫助下進行肢體被動運動或者進食，第3 天可在床上自己梳頭、洗臉，逐步增加肢體的活動量。術前準備完善各項檢查，鼓勵老年患者合理飲食，以增加營養(yǎng)，防止便秘。高血壓者食低脂、低鹽飲食，糖尿病患者食低糖飲食。術前練習床上大小便[4]。

1.2.2 手術方法在麻醉完成后，就采用DHS治療，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉?；颊哐雠P于手術牽引床上固定，術區(qū)常規(guī)消毒鋪無菌巾單，取患側大粗隆上2.0cm開始至大粗隆下10.0cm側方直切口，切開皮膚及皮下組織，切開闊筋膜及股外側肌膜，術中充分止血，暴露大粗隆及其下方的10.0cm長股骨的外側，肩部對抗，傷肢中立外展位牽引，Ⅳ型者適當外旋[5]，在C-臂機透視下閉合復位，確認骨折復位完好及股骨頸位置水平后。在大粗隆頂點下方約2～2.5cm水平，采用135°股骨頸干角定位器，選外側皮質(zhì)前后的中點，水平旋入一直徑為2.5mm的導針，導針尖端直到股骨頭軟骨面下約0.5cm。

1.2.3 術后處理術后對股骨粗隆間骨折患者進行常規(guī)抗生素處理，記錄引流量，放置負壓引流，處理時間大概在2～3天。術后第二天，讓患者行負重運動和CPM機功能鍛煉。對患者骨折愈合情況在出院后、術后一周、術中進行X線片定期復查[6]。

1.2.4 出院指導患者在達至臨床愈合標準后將離開醫(yī)院回家繼續(xù)休養(yǎng)。首先做好家屬工作，讓其多關心、體貼、鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

1.2.5 觀察指標統(tǒng)計骨折愈合時間、下床時間、負壓瓶的引流量、術中出量、輸血量、手術時間。

2 結果

術后在3～18個月時間內(nèi)對本組100例患者均進行隨訪，平均9個月。結果顯示，所有患者術后6周都完全或部分恢復日常生活和工作，都沒有出現(xiàn)傷口感染，未出現(xiàn)血管損傷，內(nèi)固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。按照用Lazzcano標準評定，60例患者的療效結果為優(yōu)，24例患者的療效結果為良，16例患者的療效結果為可，無一例患者的療效結果為差。無一例骨折不愈合、切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

采用DHS治療方法來治療I-IV型股骨粗隆間骨折，不需要擴髓，固定牢固、可靠，也使得死亡率得到了大幅度的降低。同時，麻醉方式也是一個治療中要考慮的重要問題，我們主張應用腰-硬聯(lián)合麻醉來治療股骨粗隆間骨折患者，腰-硬聯(lián)合麻醉是一種麻醉穿刺成功率高、腦脊液回流明顯標志的麻醉方式[7]，具有和硬膜外麻醉和腰麻的雙重優(yōu)點，不易受到循環(huán)干擾，麻醉起效快，阻滯完善，日益受到患者及醫(yī)護人員的推崇，尤其是適合于術中，已經(jīng)成為了手術首選的麻醉方法。腰-硬聯(lián)合麻醉在手術麻醉中具有作用迅速、阻滯滿意，無頭痛等并發(fā)癥及可行術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點。如果麻醉前充分擴容、循環(huán)亦較穩(wěn)定，是一種理想的麻醉方法，值得臨床推廣[8]。

總之，DHS治療股骨粗隆間骨折，能夠有效地降低死亡率和并發(fā)癥，不會出現(xiàn)褥瘡、肺炎、創(chuàng)性關節(jié)炎，可以讓股骨粗隆間骨折患者固定可靠、牢固，是一種臨床上治療股骨粗隆間骨折較好的方法。

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[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：348.

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[5] 陳梅,宋玲娣,何芬琴,等.不同年齡骨折患者心理健康狀況調(diào)查[J].護理研究,2006,20(5)：1163.

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[7] Qin Huimin, to Aili. With treatment of incomplete paralysis of thoracolumbar vertebral fracture (analysis of 112 cases) [J]. the United States clinical medicine,2000,(02)：166-169.

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