手術安全核查表的應用體會

湯國英 游瑋瓊

手術安全核查表的應用體會

湯國英 游瑋瓊

目的保障手術安全可降低手術風險并提高醫護質量。方法由具有執業資格的手術醫生、麻醉醫生和巡回護士分別在手術安全核查實施前、手術開始前、患者離開手術前、共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。結果應用《手術安全核查表》近兩年來，未出現未核對不到位而引起的醫療糾紛醫療事故，確保了手術安全。結論進一步細化并落實執行手術安全核查內容和流程。

手術；安全核查表；體會

保障患者安全是保證醫療質量和醫療安全的主體線。手術室是個高風險的科室，如何保障手術患者的安全，降低手術風險，提高醫療質量，是護理管理人員勢在必行的主題方向。世界衛生組織2008年患者安全行動是“安全手術，拯救生命”，并推出手術安全核對表制度[1]。根據衛生部下發的關于《手術安全核查制度》通知文件精神，我院于2011年開始在手術室應用手術安全核查表，按制定的手術核對表制度、核查流程對每一例手術都執行核查工作，目前尚無一例因核查不到位而引起醫療糾紛的，保證了手術的順利開展，從而保障了患者的安全，故認真執行手術安全核查制度，是防范手術錯誤，保證手術質量的前提，現將具體實施方法及應用體會介紹如下。

1 手術核查的重要性

手術室是個高風險科室，是保障手術安全，提高外科手術質量的重要場所，如接錯患者、手術部位錯誤、紗布器械遺留體腔、電極燒傷、體位擺放不當引起的壓瘡等。2001年美國Meir醫療電心進行了一項與手術期患者安全相關的多因素、跨部門的干預性研究。此研究發現的重大差錯內容包括：患者錯誤、患者備歷夾或病歷夾中的病歷錯誤，無知情同意書或知性同意書錯誤，無識別腕帶或錯誤的識別腕帶，無識別標簽或錯誤的識別標簽，未標記手術部位或手術部位標記錯誤等[2]。手術前、中、后的三方核對，能最大限度地防范以上錯誤引起的醫療糾紛及事故，對患者的身心健康和醫務人員的本身安全是個強有力的保障。我院《手術安全核查表》的應用，明確了手術醫生、麻醉醫生及手術護士三方共同核對的職責和細則，按流程逐項核對，保證手術安全順利的進行，從而提高醫療質量，保障了患者安全，故嚴格執行手術安全核查，是手術室必不可少的一項重要工作。

2 嚴格執行手術安全核查制度及核查流程

2.1 制定手術安全核查制度由醫務科制定明確核查者是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術護士三方（以下簡稱三方）明確三方共同核查內容、核查環節職責，從患者進入手術室后在對其進行的任何醫療操作前都必須進行核對[3]，再逐項填寫《手術安全核查表》由三方簽名，歸入病歷保管。在實施初期，我院規定每天上午9點，由醫務科和護理部聯合到手術室督查，現已形成一種常規化。

2.1.1 患者核查患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、麻醉方式、手術方式、術者、手術日期。

2.1.2 麻醉實施前核查患者姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位與標識、手術知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式確認、麻醉設備安全核查、皮膚是否完整、術野皮膚準備正確、靜脈通道建立完成、患者是否有過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血、假體、體內植入物、影響等資料。

2.1.3 手術開始前核查患者姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位與標識；手術、麻醉風險預警：預計手術時間、預計失血量、手術關注點、麻醉關注點、物品滅菌合格、儀器設備、術前術中特殊用藥情況，是否需要相關影響資料。

2.1.4 患者離開手術室前核查患者姓名、性別、年齡、實際手術方式、手術用藥、輸血的核查、手術用物清點、手術標本確認、皮膚是否完整。各種管路：中心靜脈通路、患者去向等。

2.2 核查流程

2.2.1 接患者時由手術室護士與患者所在科室護士依據手術通知單及病歷與清醒患者共同核對，兒童、昏迷及神志不清患者通過“腕帶”及陪護人員進行查對。手術部位與標識，清點交接術前用藥和病歷、影像資料及患者個人物品。

2.2.2 實施麻醉前巡回護士與具有執業資質的手術醫生、麻醉醫生按《手術安全核查表》依次核查患者所有資料。

2.2.3 手術開始前切皮前由洗手護士叫“暫停”，巡回護士與手術醫生、麻醉醫生核查患者所有資料。

2.2.4 手術結束前關閉體腔前手術醫師宣布實施手術的名稱、放置引流情況；巡回護士和器械護士在關閉體腔前后共同清查核查術中所用器械、敷料等，將結果報告手術醫師和麻醉醫師，并及時完成清點記錄、簽名。

2.2.5 患者離開手術室前手術室巡回與器械護士主持核查患者所有資料。實施核對時，必須由三方共同完成，缺一不可。三方確認無誤后，分別在《手術安全核查表》相應位置上簽名。

2.2.6 患者回病房后巡回護士和麻醉醫師將患者送回病房并與病房護士床邊交接，詳細交接患者的基本信息，目前的生命體征及中用發生的各種情況，并對此手術并發癥的防范，提出建議，雙方確認達成共識，在《手術患者護理交接單》上簽名。

3 體會

安全護理是安全醫療的前提，是衡量醫院護理管理水平的重要標志。手術安全核對工作是安全完成手術的關鍵程序之一。我院實施的《手術安全核查》明確分工，責任到人，特別是加強了薄弱環節的核查，從而防止了護理差錯事故的發生。《手術安全檢查表》的應用，包函了風險防范意識及全員參與的理念，培養了醫務人員更嚴謹的工作態度和高度的責任心，保證了手術患者和器械設備安全，加強了手術過程的環節質量管理，從而進一步的提高了手術室護理工作的安全性[4]，提高了手術患者的安全保障。在以后的工作中，我院將進一步細化并合作落實手術安全核查內容和流程，有效保障手術安全，降低手術風險，提高醫護服務質量，從而杜絕差錯或事故的發生。

[1] Mila 1F. lmpuoving patient safety in the operating room： les- sons from theaviation Industry[J]. Nat clin pract vrol, 2008,5(6)：289.

[2] Edna Z, Yossi N. 圍手術期病人的安全：正確的病人、正確的手術、正確的部位—一項多因素、跨部門的干預性研究[J].麻醉與鎮痛(中文版),2008(4)：1-5.

[3] 張軍華,武大林,《手術安全核查表》在手術中的應用[J].中國護理管理,2009,9(12)：10-11.

[4] 凌曉紅,鮑紅光,范素紅.護士應用《手術病人安全核對表》的實踐及體會[J].中國衛生質量管理,2010,17(2)：10-12.

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1673-5846(2013)06-0374-02

江西省南豐縣人民醫院，江西撫州 344500