低位直腸癌保肛手術(shù)52例臨床觀察研究

戎 強(qiáng) 邱曉梅 戎 峰

低位直腸癌保肛手術(shù)52例臨床觀察研究

戎 強(qiáng)1邱曉梅1戎 峰2

目的探索臨床中低位直腸癌的最佳治療方法。方法觀察我院收治的52例低位直腸癌患者保肛術(shù)后效果。結(jié)果2例術(shù)后1周內(nèi)產(chǎn)生吻合口瘺癥狀，1例二次手術(shù)造瘺，2例保守治療痊愈；2例術(shù)后發(fā)生腸梗阻，保守治療痊愈；10例吻合口早期狹窄，術(shù)后10天擴(kuò)肛痊愈。結(jié)論低位直腸癌保肛手術(shù)比較準(zhǔn)確地把握適應(yīng)證，適宜作為手術(shù)首選。

直腸癌；保肛；臨床觀察

近幾年我國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，特別在直腸疾病的治療上研發(fā)了有效的醫(yī)治技術(shù)。就如低位直腸癌保肛手術(shù)會廣泛使用新近研發(fā)的新型吻合器和閉合器，大幅度提升了保肛手術(shù)的成功率和安全性，使低位直腸癌保肛手術(shù)成為治療直腸癌的首選手術(shù)[1]。我院隨機(jī)選取2012年5月～2013年4月52例低位直腸癌患者，結(jié)合新型閉合器和吻合器行治低位直腸癌保肛手術(shù)，并分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例52例，男30例，女22例，年齡段在31～75歲，平均年齡60歲。腫瘤下緣和肛緣的最大距離在4～6cm之間。27例潰瘍型，18例隆起型，7例浸潤型。

1.2 治療方法52例均行低位直腸癌保肛手術(shù)，直視下遵循經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù)的規(guī)范要求銳性解剖腹部、游離直腸和結(jié)腸，切除直腸周邊的恥骨直腸肌、左結(jié)扎腸系膜下的動(dòng)脈、距離腫瘤近端l0～15cm處的腸管，完好保留肛門的外括約肌、左結(jié)腸動(dòng)脈；在直腸和肛管交界處使用閉合器閉合腸管，用生理鹽水沖洗肛門和遠(yuǎn)端腸管，移走切除的所有標(biāo)本；行快速冰凍切割圈病理檢查，確保無癌細(xì)胞殘留在切緣周圍；使用新型吻合器行肛門吻合術(shù)，把吻合口安置在盆腔底腹膜之外，縫合盆底腹膜，并把引流管放置于骶前，引流排除灰黃物。

2 結(jié)果

52例低位直腸癌患者中，術(shù)后2例吻合口瘺并發(fā)癥，1例行擴(kuò)肛手術(shù)改道，1例行保守治療后痊愈，2例吻合口狹窄并發(fā)癥，行保守治療后痊愈。

3 結(jié)論

3.1 可行性近年來，多次研究表明低位直腸癌前切除是可行的，并低位直腸癌保肛手術(shù)廣泛運(yùn)用于直腸癌的臨床治療[1]。研究證明：①低位直腸癌的淋巴向上和向兩側(cè)引流，只有晚期、高度惡化的癌細(xì)胞會擴(kuò)散到淋巴、堵塞淋巴血管，導(dǎo)致淋巴向下逆行和擴(kuò)散的的病癥出現(xiàn)。②直腸癌的細(xì)胞可以沿橫行環(huán)繞腸管的延伸趨勢擴(kuò)散到其它腸道，直腸癌細(xì)胞可以擴(kuò)散到2.5cm以內(nèi)的其它腸道部位從而造成復(fù)發(fā)趨勢，如果癌細(xì)胞擴(kuò)散超出了2.5cm的距離就會形成分化不良和DukesC期病變，因此直腸癌切除范圍保證和腫瘤遠(yuǎn)端相距3cm，保證癌細(xì)胞無法擴(kuò)散到切緣進(jìn)而保證切緣的安全；早期發(fā)現(xiàn)的患者，遠(yuǎn)端切緣可保留在1cm左右。③低位直腸癌保肛手術(shù)中使用吻合器進(jìn)行輔助治療手段，便捷了對骨盆狹小的肥胖患者進(jìn)行的手術(shù)操作，使低位直腸癌保肛手術(shù)也能治愈肥胖的、骨盆狹小的低位直腸癌者，拓寬了保肛手術(shù)的范圍[2]。④使低位直腸癌的根治成為可能，保肛手術(shù)不但減輕了低位直腸癌患者的心理負(fù)擔(dān)，而且極大地提高了患者的生存率。

3.2 適應(yīng)證和禁忌證

3.2.1 適應(yīng)證①DukesA期、B期和部分C期低位直腸癌。②中、高分化程度的管狀或乳頭狀腺癌。③距齒狀線超出3cm的低位直腸癌。④體積較小、未侵入肌層的腫瘤。⑤經(jīng)放療后腫塊明顯縮小、持有強(qiáng)烈的保肛愿望的患者。

3.2.2 禁忌證①腫瘤侵入肛門括約肌膚組織。②下緣距齒狀線在3cm之內(nèi)的癌腫。③腫瘤與盆腔浸潤固定，擴(kuò)散到膀胱、陰道、前列腺等鄰近器官。

3.3局部復(fù)發(fā)低位直腸癌保肛手術(shù)后的腫瘤細(xì)胞極易擴(kuò)散到局部引起復(fù)發(fā)，因此，行低位直腸癌保肛術(shù)后患者的腫瘤局部復(fù)發(fā)率總在5.0%～11.0%的范圍內(nèi)，Miles術(shù)后患者腫瘤局部復(fù)發(fā)率在4.0%～11.4%的范圍內(nèi)，兩種治療手段在治療低位直腸癌的臨床效果上大體不存在明顯的差別。

3.4 并發(fā)癥低位直腸癌保肛術(shù)后極易出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口狹窄和術(shù)后早期腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生存質(zhì)量，增加患者身體上的病痛和心理上的痛苦。因此，預(yù)防、治療術(shù)后各種并發(fā)癥也十分重要，必須做好以下幾點(diǎn)：①術(shù)前預(yù)備好的腸道清潔的工具盒藥劑，以服用的腸道殺菌劑徹底地清潔患者的腸道，直到腸道無渣排出。②對合旋緊抵釘座與吻合器套管時(shí)，必須牽開四周組織以免將其夾入中間。③吻合器的遠(yuǎn)端螺旋必須旋緊，對準(zhǔn)儀器上面的標(biāo)志打開保險(xiǎn)以便切割吻合。④拔出患者身上的吻合器后，按照規(guī)范要求檢查患者體內(nèi)釘圈內(nèi)結(jié)腸或者直腸上的切割圈，加強(qiáng)腸外縫合變細(xì)、不完整的切割圈。

吻合口極容易增生收縮性極強(qiáng)的瘢痕組織，導(dǎo)致吻合口變得狹窄細(xì)小。再則，使用的吻合器不符合患者肛門的實(shí)際大小，口徑偏小，也是造成吻合口狹窄的一大原因。患者發(fā)生了吻合口狹窄的癥狀，可在術(shù)后10天之后進(jìn)行擴(kuò)肛手術(shù)。根據(jù)患者身體的具體情況行擴(kuò)肛手術(shù)，避免由于早期灌腸導(dǎo)致患者產(chǎn)生吻合口瘺這一并發(fā)癥。大便形狀正常的患者，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)其自行排便，以緩解吻合口狹窄的情況，可以免除擴(kuò)肛手術(shù)；早期腸梗阻的患者，需要經(jīng)過禁食和靜脈注射高營養(yǎng)藥劑等醫(yī)療手段來恢復(fù)肛門的正常大小。擴(kuò)肛手術(shù)死亡率較高，會大大打擊患者治療的自信心，所以，要嚴(yán)格遵照醫(yī)療的規(guī)范要求有效地控制適應(yīng)癥的發(fā)生和惡化，減少或者避免經(jīng)過低位直腸癌保肛手術(shù)的患者進(jìn)行二次手術(shù)[2]。

本次研究表明，低位直腸癌保肛手術(shù)的成功率高達(dá)92.3%，極大地保證了低位直腸癌的生命安全，使臨床可推行和發(fā)展的治療手段。

[1] 任儉.56例低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(1)：49.

[2] 柳逸斌.低位直腸癌保肛手術(shù)24例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,15(2)：142-143.

R453

A

1673-5846(2013)06-0368-02

1內(nèi)蒙古磴口縣中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015200

2內(nèi)蒙古磴口縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015200