創傷性假性動脈瘤的介入治療（附29例報告）

陳立巖

創傷性假性動脈瘤的介入治療（附29例報告）

陳立巖

目的探討創傷性假性動脈瘤介入治療的有效性和安全性。方法對29例疑診斷創傷性假性動脈瘤患者進行DSA檢查，明確診斷后，對其中19例介入栓塞治療，栓塞后復查DSA。結果DSA能清楚顯示創傷性假性動脈瘤的位置、形態、開口及大小，4例采用彈簧鋼圈栓塞供血動脈，6例用真絲線段及明膠海綿進行栓塞，追蹤顯示瘺口封閉，瘤體吸收。結論DSA在創傷性假性動脈瘤的明確診斷中具有重要意義，彈簧鋼圈、真絲線段及明膠海綿顆粒介入栓塞較小動脈的創傷性假性動脈瘤切實可行。

創傷性；假性動脈瘤；數字減影；血管栓塞術

創傷性假性動脈瘤是一種臨床上較為常見的血管外科疾病，主要是由于創傷性檢查或者外傷而導致的，臨床表現為動脈壁外血腫、動脈受損出血[1]。對于創傷性假性動脈瘤的傳統治療一般都是采用動脈結扎術、假瘤切除斷端吻合術、受損動脈修補術來進行[2]，但是其最大的問題就在于很容易在手術完成之后導致出現動脈狹窄。本文就創傷性假性動脈瘤的介入治療（附29例報告）進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年2月至2013年2月所收治的29例創傷性假性動脈瘤患者。其中男16例，女13例，平均年齡為28.74歲，最大年齡為52歲，最小年齡為18歲；其中有12例患者是由于動脈穿刺所致，17例患者是由于外傷所致。上肢3例。下肢26例。

1.2 臨床體征本組29例患者都有顯著的局部觸痛感覺和軟組織腫脹感覺，血管性雜音能夠在聽診聞及[3]。

1.3 介入操作采用Seldinger技術來進行介入操作，3例患者上肢采用右側股動脈穿刺，26例患者下肢采用健側股動脈穿刺。采集圖像速度為數字電影12.5幀/s。本組患者中有18例行介入栓塞，彈簧鋼圈、明膠海綿顆粒、真絲線段是栓塞材料，鋼圈直徑為3～8mm；另5例是屬于較大動脈主干的假瘤，因為醫院目前還沒有較為合適的介入材料，改由外科手術處理[4]。

2 結果

創傷性假性動脈瘤的形態、流體邊緣、血流速度、大小、開口、位置能夠通過DSA來進行清楚顯示。本組29例患者中有橈動脈3例、股動脈分支18例、股動脈主干8例。18例患者栓后全部都采取造影復查，顯示血管雜音出現了較為明顯的消失或者減弱的現象，造影劑進入瘤體也明顯減少，假瘤供血動脈已封閉。其中1例患者栓后第3天突然出現疼痛加劇的問題，在復查的過程中發現栓子移位，再次選用螺旋直徑略大的彈簧鋼圈進行治療，治療之后不久便痊愈；而17例患者在手術1～2周后就得以痊愈出院，無復發[5]。

3 護理

3.1 術前宣教①創傷性假性動脈瘤是血管外科較常見的疾病，患者病情急，思想負擔重，護士要做好心理護理，介紹介入治療的重要性及術前、術中配合、術后注意及介入治療的安全性。②做好各項常規檢查，測生命體征，術前30分鐘根據醫囑應用鎮靜藥，備好術中可能使用的器械、材料及藥品，

并檢查監護及搶救設備。③根據穿刺部位做好相應的皮膚準備，注意足背穿刺側足背動脈情況，以便術中及術后對照。④訓練患者床上排便，以免術后臥床患者不習慣排便造成尿潴留。

3.2 術中治療及配合①協助患者平臥于介入手術臺上，雙手自然放置于身體兩側，用托架承托手臂。②下肢血液循環觀察及護理：術中由于導絲導管的刺激，患者精神緊張，易發生痙攣，因創傷性假性動脈瘤的患者不能肝素化，患者易產生血栓形成或栓子脫落，因此術中應定時觸摸患者足背動脈搏動是否良好，觀察穿刺肢體的皮膚顏色及溫度，感覺運動發生異常，及時報告醫生進行處理[6]。

3.3 術后指導①患者平臥24小時，必要時穿刺部位壓沙袋，該側肢平伸6小時，觀察穿刺部位有無滲血、出血，該肢遠端血液循環情況，術后24小時下床輕微活動[7]。②遵醫囑，按時給予抗炎、水化、支持輸液等治療[8]。③指導患者進食高營養、低脂肪、易消化食物，改善營養狀態，提高機能抵抗力。④護理過程中較為關鍵的部分之一就是心理護理，盡管急救規范制度上并沒有明確要求應該對急診復合傷患者進行心理護理，也沒有較為規范化的操作規范。但是基于我院多年的急救經驗來看，心理護理對于急診復合傷患者的治愈而言極為重要。很多創傷性假性動脈瘤患者都處于死亡邊緣，伴有極為嚴重的抑郁感、疼痛、焦慮、恐懼，很多患者都覺得生不如死，而且對于以后所面臨的顏面受損、殘疾等終身損害深感恐懼。在這種情況下，護理人員本著人性化護理的原則，熱情、細心、耐心地慢慢與患者進行溝通，鼓勵患者，給患者加油，將患者不安的情緒穩定下來，確保整個急救工作能夠實現順利完成。

[1] 龐寧東,謝春明,楊敏玲,等.外周性創傷性假性動脈瘤的介入栓塞治療[J].實用醫技雜志,2008(20).

[2] 馬文濱.外周創傷性假性動脈瘤的介入治療[J].臨床醫藥實踐雜志,2008(16).

[3] 曹野,陳華,陳立巖,等.創傷性假性動脈瘤的介入治療(附13例報告)[J].影像診斷與介入放射學,2002(04).

[4] 門小毛,單建華,王保收,等.創傷性假性動脈瘤14例診治體會[J].河南外科學雜志,2001(02).

[5] 李自力,趙桂香,李作勇,等.四肢創傷性假性動脈瘤的診斷及手術治療探討[J].貴州醫藥,2003(08).

[6] 李長華.創傷性假性動脈瘤12例[J].醫學理論與實踐,1997(08).

[7] 蒙秀木,韋凱鐘.創傷性假性動脈瘤6例診治分析[J].廣西醫學,2000(05).

[8] 李寧寧,嚴冬雪,辛桂桐.創傷性假性動脈瘤壓迫坐骨神經致癱一例報告[J].中華骨科雜志,1995(12) .

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1673-5846(2013)06-0353-02

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