巨乳癥和乳腺植入物患者的X線攝影技巧和注意事項

何凱博 徐衛鋒

巨乳癥和乳腺植入物患者的X線攝影技巧和注意事項

何凱博 徐衛鋒

由于乳腺疾病的特殊性，X線攝影較復雜。巨乳癥和乳腺植入物患者在日常攝影中很少遇到，加大了投照難度，為了減少漏診和誤診，就需要有高質量的X線圖像作保證。本文介紹了巨乳癥和乳腺植入物患者的X線攝影技巧和注意事項，以供參考。

巨乳癥；乳腺植入物；X線攝影

近幾年，乳腺疾病呈上升趨勢，受到越來越多的女性關注。而鉬靶照相機已成為一種近期經歷顯著改變的乳腺檢查儀器，更是大多數女性進行乳腺檢查的首選。在臨床醫生對乳腺影像進行評價時，不正確的體位是經常遇到的問題。原因是當使用乳腺投照設備進行X線攝影時，受檢者的體位僅局限于操作技師的手法調節[1]。好的乳腺圖像首先要有正確的體位，所以就要求操作技師熟練掌握乳腺投照的正確體位，在此僅選擇了幾個特殊的體位進一步探討。

1 巨乳癥患者的攝影

巨乳癥患者在臨床中比較少見，對技師提出了挑戰，需要引起重視。對于巨乳癥患者的乳腺攝影，可使用常規的頭尾位和內外側斜位，但需注意的是，對于一側乳腺的攝影一個體位要進行多次曝光，直到能達到可以診斷的目的。

1.1 CC位的曝光順序技師用手向前牽拉乳房，把乳房放在IP板上，首先把乳房的外側組織放在感興趣區，進行曝光。此時易造成內側組織的遺漏，所以再把內側組織放在感興趣區，進行曝光。然后將兩張圖像進行拼接，獲得完整的CC位圖像將（注意：如果乳房過大，需要進行三次曝光，甚至更多，或者可以分象限投照。）

1.2 MLO位曝光順序患者手握手柄，首先對腋下淋巴區和乳房上側組織進行投照，然后再對下側乳房組織攝像，最后進行拼接，獲得完整圖像。以上操作適用于巨乳癥患者，重點是進行分象限多次曝光，然后拼接，獲得完整圖像。但需要引起注意的是，兩次曝光需要有部分重疊組織，不要遺漏乳房中部的組織。

2 乳腺植入物患者的攝影

植入其它物體的乳房攝影，是一個比較特殊的問題，需要放射科技師投入較多的精力，并加以重視。人工植入物乳腺攝影可采用常規的兩個體位，即頭尾位和內外側斜位。技師應手動設置kV和mA值，不能采用常規的參數，壓迫乳房的程度也要根據植入物的不同而調節壓迫程度，避免給患者帶來更大的麻煩和痛苦。雖然采用的是常規體位，但是由于植入物的存在，需對常規體位做適當調整，調整后的體位中，由于植入物相對于胸壁向后、向上移位，所以要輕輕牽拉乳房組織向前放置在IP板上，并用壓迫板適當壓迫[2]。在進行CC位攝影時，相對于植入物的上方和下方的組織一起向前牽拉。在MLO位時，上內及下外方組織與前部組織一起向前牽拉。

2.1 頭尾位攝影患者上身稍向前彎，技師要用手指向前拉乳房，使植入物位于乳房組織后，再讓患者直立；患者對側手放在乳房下方，并緊貼胸壁；然后將受檢側乳房放在IP板上，要保證乳房下部組織緊貼IP板邊緣；患者身體向前稍曲，貼在對側手上；進行壓迫。

2.2 內外側斜位患者上身稍向前曲，技師用手向前牽拉乳房，使植入物位于乳房組織后方，再讓患者直立；患者受檢側手放在手柄上，使腋窩后方放在IP板的角上；技師用手牽拉外側乳房組織，使患者植入物緊貼IP板邊緣（注意不要讓胸壁貼在IP板邊緣，因為植入物不能被完全取代，如果是胸壁貼在邊緣，需重新擺位）；進行壓迫以上操作主要適用于植入物位于胸大肌后方的患者，不適用于肌內前植入物的患者，即乳房后植入物。對于乳房后植入物，難以操作，可以在常規體位的基礎上加拍側位。

[1] 張云亭,袁聿德.醫學影像檢查技術學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2005.

[2] 于茲喜.醫學影像檢查技術學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2010.

R655.8;R445

A

1673-5846(2013)06-0151-02

白求恩國際和平醫院放射科，河北石家莊 050082