急性有機磷農藥中毒中間綜合征的護理

何蘊芬

急性有機磷農藥中毒中間綜合征的護理

何蘊芬

目的探討有機磷農藥中毒中間綜合征的護理。方法回顧性分析21例急性有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床資料。結果21例患者中除4例轉至上級醫院外，17例患者在住院期間未發生任何護理并發癥而治愈出院。結論呼吸機麻痹是IMS中具有臨床急性救治意義的危象，機械通氣是當前急救最有效的措施，而綜合處理問題的能力和熟練的護理措施是救護成功的重要保證。

有機磷農藥中毒；中間綜合征；護理

中間綜合征（IMS）是一種與膽堿能危象所引起的呼吸衰竭及“反跳”的一組以周圍性呼吸衰竭為主的臨床綜合征[1]。其產生于中毒癥狀緩解后的恢復期，容易誤診為反跳，病死率較高。我院2008年1月～2011年9月收治的有機磷農藥中毒患者98例中出現中間綜合征并發癥的有21例?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者自2008年1月～2011年9月主持搶救有機磷農藥中毒中間綜合征患者21例，其中男8例，女13例。中毒種類為樂果、甲胺磷。中毒至入院時間0.5～2.5h，平均1.5h。21例患者經洗胃、阿托品、膽堿能治療以后，中毒癥狀立即消失至阿托品化狀態，但是在中毒24～72h內隨即出現頸部肌肉無力及胸悶、呼吸度變小等周圍呼吸衰竭的表現，而且阿托品劑量加大也無效。治療重點：21例IMS患者全都在呼吸衰竭產生麻痹癥狀后，即刻采取氣管插管達到機械通氣，其中4例24h后依然無自主呼吸而采取氣管切開，機械通氣連續，維持3～13d，平均7.5d。同時繼續使用膽堿酯酶復能劑。

1.2 護理

1.2.1 保持呼吸道通暢患者建立人工氣道后不能進行有效咳嗽，必須借助機械吸引將呼吸道分泌物清除，使氣道保持通暢，機械吸引時應嚴格注意遵循無菌原則進行操作。吸引時間不超過15s，二次抽吸時間間隔在3min以上，吸引頻率根據分泌量而定，通常每0.5～2h吸引一次。注意邊操作邊觀察血氧飽和度及心率，當心率下降或加快，血氧飽和度降至90%以下時應停止操作，并吸入純氧2min。

1.2.2 氣道安全管理患者因應用阿托品，易出現幻聽或幻覺、煩躁，故氣道插管易脫落與移位，從而危及患者生命。醫師親自指導護士妥善固定氣管切刀套管及氣管插管，防止人工氣道的脫開、移位和阻塞，并加強看護，必要時四肢用約束帶固定。如患者劇烈躁動，可應用10%水合氯醛或安定鎮靜?；颊吲c呼吸機的放置保持一定距離，以免患者出現意外，掌握呼吸機操作程序，呼吸機參數，保持呼吸機運轉正常。呼吸穩定后，應盡早撤離人工氣道，減少并發癥。

1.2.3 密切觀察病情變化IMS患者突然發病，主要表現為肌無力，最先出現頸部以及面部肌群乏力，表現為眼瞼上抬乏力，無笑容、表情出現淡漠，甚至產生咀嚼肌乏力，平臥時頭不能抬起，坐位時頭偏向一側，繼之出現四肢遠端肌群乏力，雙下肢行走乏力，上肢不能抬起。此時，應即刻告知醫生，嚴密觀察患者的病情變化。重視患者的呼吸情況，如出現呼吸肌無力、呼吸衰竭時，隨時做好機械通氣的準備[2]。

1.2.4 加強基礎護理，預防并發癥胃管以及靜脈留置針和導管的留置、氣管插管，使患者易出現口腔、呼吸道、局部穿刺部位以及泌尿道感染，為防止及減少感染率，醫護人員重視基礎護理，按時進行會陰與口腔護理，吸痰時動作要輕柔迅速，嚴格無菌操作，嚴密觀察局部穿刺部位有無并發癥發生，定期進行皮膚護理，保持整潔的環境，病室保持適宜的濕度，為患者恢復健康創造良好的條件[3]。

1.2.5 心理護理針對產生中毒的具體因素，醫護人員應細心做好患者和家屬的安慰及鼓勵工作，使其打消恐懼和顧慮心理。采用手語或文字交流，持續給予患者鼓勵。清醒狀況下氣管內留置導管高度難受的患者，易出現自己拔管的現象，針對此難題，醫護人員應重視與患者溝通，告知患者以堅強的毅力頑強克服困難，避免存在危及生命的可能。需要時將患者的雙手固定于床旁。

2 結果

21例患者中，17例痊愈，4例因肺部感染及病情加重多臟器衰竭轉至上級醫院救治。出院前查膽堿酯酶活力70U。出院時神志清楚、生命體征恢復正常，中毒癥狀消失，無感染，排尿功能恢復，清醒穩定，生活自理。通過心理護理，患者表示出院后保持樂觀心情，珍惜擁有的幸福。

3 討論

聯合吸痰及抗炎、氣道霧化劑濕化，調整水電解質失調等措施來控制IMS患者的繼發感染，保護主要臟器功能等多為搶救成功的重要措施。有機磷農藥中毒出現反跳和IMS產生的時間非常接近，都是在恢復期，因此從理論上來看，不能排除有IMS產生的可能。但是在實際工作中，往往有IMS誤診為中毒反跳的現象，盲目地增大阿托品劑量，易導致阿托品中毒，直至循環衰竭而死亡。筆者在病情的嚴密觀察中發現，反跳往往是在癥狀顯著好轉后突然出現膽堿能的危象，如大汗與流涎、瞳孔縮小及面色蒼白、肺部出現啰音等。而IMS則是在癥狀改善以后，表現為自主呼吸差、端坐呼吸、自覺氣急，伴有瞳孔縮小、多組肌麻痹、面紅、阿托品化狀態[4]。故IMS初期癥狀的嚴密觀察至關重要，是區分IMS或中毒的關鍵。急性有機磷中毒合并中間綜合征的先兆癥狀隱蔽、發病加速，護理人員應具有過硬的操作技能以及高度的責任心，給予患者有效的護理治療，并承擔起各種搶救工作，如氣管插管與心電監護、心肺復蘇及呼吸機的使用等，熟練的綜合處理問題能力和護理技術是救護成功的重要保證[5]。由于中間綜合征嚴重時可導致呼吸機麻痹，最終使患者死于功能衰竭。因此針對其發病機制進行深入研究將是今后努力的方向，對于降低中間綜合征的死亡率與發病率是非常有必要的。

[1] 王艷春,汪景枰.有機磷中毒的急救護理[J].中國社區醫師, 2008,10(15)：204.

[2] 丁一.老年有機磷中毒的急救與護理[J].醫藥論壇雜志,2008, 29(15)：126-127.

[3] 汪月桂.一例有機磷農藥中毒并出現中間綜合征的護理[J].當代醫學,2010,27(22)：87.

[4] 李春華,李志文.有機磷中毒中間綜合征發病相關因素的探討[J].臨床醫學工程,2009,01(13)：66.

[5] 俞寧.急性有機磷中毒中間綜合征救治的研究現狀與展[J].中國醫藥指南,2011,21(5)：35.

R473.5

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1673-5846(2013)06-0133-02

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