1例頸內(nèi)動脈動脈瘤夾閉術(shù)的護(hù)理體會

王秀麗

1例頸內(nèi)動脈動脈瘤夾閉術(shù)的護(hù)理體會

王秀麗

頸內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)；護(hù)理；體會

頸內(nèi)動脈瘤按病因不同可分為真菌性、外傷性和原發(fā)性，其中以后者最為常見。雙側(cè)同時發(fā)病少見，尤以女性多見。發(fā)病年齡多為中老年，伴有高血壓，有的患者同時伴有Marfan綜合征、動脈狹窄等先天性疾病[1]。本文就1例頸內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女，53歲，緣于4.5個月前活動時突發(fā)頭痛伴嘔吐3次，非噴射性，無原發(fā)及繼發(fā)性昏迷，頭顱CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤。于2012年1月17日在全麻下行右側(cè)翼點(diǎn)入路頸內(nèi)動脈動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染，補(bǔ)充水電解質(zhì)，尼莫地平抑制血管痙攣等對癥治療。術(shù)后行腦血管造影示：右側(cè)頸內(nèi)動脈未見造影劑滯留，原動脈瘤無顯影，左頸內(nèi)動脈眼段可見動脈瘤。經(jīng)治療后頭痛好轉(zhuǎn)，未嘔吐，出院。于2012年5月28日以手術(shù)行“左側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤夾閉術(shù)”為目的入院，入院后完善各項(xiàng)檢查，腦血管造影：左側(cè)頸內(nèi)動脈眼段動脈瘤，右側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤夾閉術(shù)后。于手術(shù)室全麻下行左側(cè)翼點(diǎn)入路左頸內(nèi)動脈眼段動脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)中顯露動脈瘤時，盡可能沿頸內(nèi)動脈顯露瘤頸或顯露瘤體小部，以備夾閉瘤頸后能達(dá)到吸除瘤內(nèi)積血或血栓即可[2]。動脈之間豐富的吻合支為頸內(nèi)動脈的閉塞、側(cè)循環(huán)的建立提供了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[3-4]。術(shù)后返ICU，48h后轉(zhuǎn)至病房，經(jīng)過相應(yīng)的治療，三周后出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，等待手術(shù)。術(shù)前一日頭顱備皮，術(shù)前8h告知患者禁食、禁水，因患者做頭孢呋辛皮試（+）、頭孢曲松皮試（+），給予萬古霉素500mg術(shù)前20min靜滴；因有動脈瘤破裂的危險，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察患者頭痛的性質(zhì)、變化程度、是否有惡心及嘔吐癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，觀察患者瞳孔變化；觀察患者意識變化，警惕患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙；增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，緩解患者術(shù)前恐懼、焦慮的心理。

2.2 術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)患者術(shù)后麻醉未醒，帶氣管插管返回ICU，頸部手術(shù)切口敷料外包扎，觀察敷料有無外滲。給予持續(xù)高流量霧化吸氧5L/min，持續(xù)心電，血氧飽和度，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)護(hù)。Glasgow評分四分（E=1，M=2，V=T，注：T代表氣管插管，算1分）[2]。密切觀察并準(zhǔn)確記錄患者意識狀態(tài)及瞳孔大小、光反射的變化。記錄患者T、P、R、BP的變化，因患者術(shù)后應(yīng)用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，應(yīng)控制收縮壓在120～140mmHg。術(shù)后禁飲食，遵醫(yī)囑給予萬古霉素抗感染、泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、納洛酮保護(hù)腦細(xì)胞、地塞米松和甘露醇靜滴減輕腦水腫，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋o予患者補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄每小時尿量，量出而入。返回監(jiān)護(hù)室4h后，患者麻醉清醒，咳嗽反射較好，拔除氣管插管，給予持續(xù)面罩吸氧氧流量4L/min，Glasgow評分14分（E=3，M=6，V=5），四肢可動。自主呼吸良好，循環(huán)穩(wěn)定。患者術(shù)后晚間惡心、嘔吐為胃內(nèi)容物量不多，給予甲氧氯普胺10mg后惡心、嘔吐停止。術(shù)后12h主治醫(yī)師為患者行頭顱CT檢查示：顱腦術(shù)后改變。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理患者術(shù)后48h，神志清楚，四肢可動，呼吸平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定，頭部切口敷料包扎完整，瞳孔正大等圓對光反應(yīng)靈敏，雙眼球活動不受限，無復(fù)視，雙側(cè)眼臉輕度水腫；給予流食，頭高位，持續(xù)中流量吸氧2L/min。

2.3.1 術(shù)后發(fā)熱患者術(shù)后第三至五日內(nèi)出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.4℃，通過給予溫水擦浴，冰枕物理降溫及口服撲熱息痛藥物后，并告知患者多飲水，注意保暖，患者體溫逐漸下降至正常。

2.3.2 術(shù)后傷口感染觀察患者術(shù)后手術(shù)切口敷料，定時更換敷料保證切口外敷料的清潔干燥，切口處常規(guī)消毒。此例患者術(shù)后傷口愈合滿意，未出現(xiàn)切口感染。

2.3.3 術(shù)后出血觀察患者神志、血壓、瞳孔變化，患者血壓穩(wěn)定，神志清晰，術(shù)后復(fù)查CT未見顱內(nèi)出血征象。

2.3.4 預(yù)防癲癇術(shù)后患者進(jìn)食后每8h給予丙戊酸鈉0.2g口服，預(yù)防癲癇，護(hù)士定時送藥到口，保證患者按時按頓口服。

2.3.5 預(yù)防肺不張、肺炎患者術(shù)后臥床，身體虛弱，抵抗力降低，身體活動度因頭痛、頭暈受限，容易并發(fā)肺部感染。經(jīng)常鼓勵患者深呼吸，有效咳痰、咳嗽，協(xié)助患者坐起、翻身、拍背，住院期間肺部檢查無肺炎征象。

3 小結(jié)

此患者為雙側(cè)動脈瘤，二次入院，二次手術(shù)，心理壓力較大，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此在治療與護(hù)理過程中，以增強(qiáng)患者自信心，減輕患者的焦慮恐懼的心理十分重要，在住院期間醫(yī)護(hù)人員做到對患者時時關(guān)心、事事上心，主動給予患者安慰和鼓勵，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)從容應(yīng)對手術(shù)和治療。

[1] Linskey ME, Sekhar LN, Hirsch Jr WL, et a1. Aneurysrrr of the intracavernous carotid artery：natural history and indications for treatment[J]. Neurosurgery, 1990,26(6)：933-937.

[2] 孫丕通,趙炳純,張健,等.經(jīng)頸內(nèi)動脈海綿寞間隙入路行海綿竇段頸內(nèi)動脈動脈瘤顯微手術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,19(1)：37-39.

R473.73

A

1673-5846(2013)06-0132-02

河北省圍場縣婦幼保健院，河北承德 068450