30例甲狀腺術后并發癥的預防及護理分析

陳婷瑞 張 艷 王 沁

30例甲狀腺術后并發癥的預防及護理分析

陳婷瑞 張 艷 王 沁

目的探討分析甲狀腺術后并發癥的預防及護理方法。方法回顧性分析2010年1月～2012年1月在我院就診的30例甲狀腺患者術后并發癥的預防和護理經驗。結果發生術后并發癥的患者共5例，包括2例出血，2例甲狀腺危象，1例手足抽搐。經過及時發現并處理，采用精心的術后護理，患者恢復良好，均得以康復出院。結論對于甲狀腺患者術后病情的密切觀察、精心細致的護理是關鍵，只要實行全面的健康教育，積極的心理輔導，就可有效預防術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，拯救患者生命，并促進患者早日康復。

甲狀腺；并發癥；預防；護理

甲狀腺手術是最常見的外科手術之一，難度相對較小，術后并發癥的護理及預防控制都與患者的康復情況有著重要的關聯[1]。本文就我院自2010年1月～2012年1月收治的甲狀腺手術病例30例，經過術后病情密切觀察及精心護理取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月～2012年1月收治甲狀腺手術患者30例，男18例，女12例；平均年齡（42±1.5）歲。其中甲狀腺亢進9例，甲狀腺腺瘤15例，結節性甲狀腺腫大6例。對30例甲狀腺手術患者進行護理與觀察。

1.2 預防及護理方法

1.2.1 術后出血出血常發生在手術后24～48h以內，是危害性最大的并發癥，使其發生的主要原因是術中止血效果不佳[2]。咳嗽、過度頸部活動或談話、嘔吐等都會對咽喉部位拉伸力度較大[3]。所采用的主要護理預防措施有：①術前要準備妥當，對患者及其家屬進行正確的健康指導，使其在術后24h以內頸部盡量減少活動，避免咳嗽、少說話、多休息。②術中止血要徹底，結扎要牢固，常規放置引流管，以便于引流及記錄準確。③術后患者取半坐臥位，以減少疲勞感，維持患者血壓平穩，注意監測器上脈搏、血壓、呼吸的變化。如果發生出血情況，應安撫患者，穩定患者的情緒，同時進行快速拆除縫線，及時消除積血，并結扎出血點部位。

1.2.2 甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺手術中最嚴重的并發癥，常發生在術后12～36h內，主要原因是患者甲狀腺過量釋放所引起的腎上腺素爆發性興奮。病狀比較嚴重，死亡率高，需重點防護。此類并發癥的護理預防措施為：①術前術后多與患者進行溝通交流，穩定患者緊張、焦慮和恐懼的心理，必要時可以注射鎮靜劑幫助患者穩定情緒，降低手術風險程度。②術后48h內要加強巡視，注意觀察了解患者病情和生命體征，應防止高熱、煩躁、大汗，甚至昏迷。若出現生命體征異常，要立即報告醫生，并采取應對措施。

1.2.3 手足抽搐手足抽搐在甲狀腺手術后并發癥中的發生率約為2%，主要是由于甲狀旁腺血液供應受損所導致的低鈣血癥造成的，一般出現在術后當天至術后1～2天內。預防措施有：①術中操作要仔細，避免不必要的損傷，認真檢查切下的腺體情況，一旦發現甲狀旁腺，應馬上移植于頸部肌肉層中。②術后要定時巡查，仔細觀察患者的情況，查看手足和面部、口唇周圍有無麻木和針刺感。③適當控制飲食，多選擇高鈣低磷的食物，如豆腐和海產品類，盡量提高血鈣。當發生抽搐時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，使痙攣得以解除。

2 結果

30例甲狀腺手術患者中，共有5例發生術后并發癥，其中2例術后出血，2例甲狀腺危象，1例手足抽搐。經過妥善處理均得到有效控制，康復良好。

3 討論

甲狀腺是人體最重要，且最大的內分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝，其血液比較豐富，周圍分布著重要的神經組織，對人體至關重要。所以甲狀腺一旦出現病癥，將會給患者帶來極大威脅。同時甲狀腺疾病也是臨床常見疾病，其行之有效的治療方法之一就是進行外科手術治療。但由于甲狀腺解剖位置的特殊，使甲狀腺患者相對于其他患者而言，會有更多的精神壓力，更容易導致緊張、焦慮、失眠、恐懼和激動的情緒，同時患者也缺乏對麻醉和手術情況的了解。因此護理人員在手術前應給予患者精神安慰，與其細心交談，用親切的語言解釋術前的準備工作，說明進行手術的目的、大概的手術過程以及麻醉的作用和方式、術后應注意的事項，增加患者對醫務人員的安全感和信任感，穩定患者的緊張情緒，解除焦慮、恐懼的心理，使患者能夠積極的配合好搶救工作，安全順利地結束手術。所以完善的術前準備工作也是手術得以順利進行的保障。但是術后并發癥的預防和護理也是不容忽視的，如果術后預防及護理不當，可能會導致術后出血、甲狀腺危象、手足抽搐等狀況，這些可能會危害患者的健康，甚至危及生命。結合本研究資料，通過我院30例甲狀腺手術患者的臨床經驗表明，術后嚴密的觀察及規范合理的護理對及時發現并發癥的意義非常重大，在很大程度上提高了術后并發癥的治愈率，可有效挽救患者生命。此外，術后對患者的健康指導也是很重要的。

綜上所述，妥善的術前準備，適當的麻醉效果，精密熟練的手術操作以及積極的術前、術后護理是甲狀腺手術成功的關鍵所在，可以預防和減少術后并發癥的發生，提高臨床治療效果，減少患者的痛苦，幫助患者早日康復出院。

[1] 高麗蓮,廖惠珍,陳彥如,等.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的分析與護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(7)：610-611.

[2] 孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理[J].中華現代護理雜志,2009,15(34)：3683-3684.

[3] 閔慶蓮.甲狀腺術后并發癥的預防與護理[J].中國醫藥導報,2010,7(22)：142-143.

R473.6

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