頸椎前后路手術配合及護理體會

海 紅 趙 霞

頸椎前后路手術配合及護理體會

海 紅 趙 霞

聯合前后路；頸椎；椎間盤；護理體會

頸椎骨折脫位伴椎間盤突出或脫出是一種嚴重而危險的病癥，多因暴力外傷引起。單純前路或后路手術可能達不到充分減壓重建穩定性的目的，甚至會引起嚴重后果[1]。我院自2007～2012年共收治手術治療頸椎骨折和頸椎病患者12例，男8例，女4例；年齡31～70歲；患者均無嚴重內科疾病。其中外傷導致頸椎骨折伴脊髓損傷者3例，頸椎病5例，均行聯合前后路手術，效果良好。由于術中需多次變換體位，如何保證手術順利進行，維持頸部穩定，避免脊髓損傷，減少并發癥的發生，為手術室的護士提出了較高的要求，現將手術配合體會如下。

1 術前準備

1.1 患者心理護理術前患者存在恐懼和憂慮心理，懼怕手術風險，擔心手術效果，有急躁不安情緒，護士應向患者和家屬詳細交代病情、頸部解剖知識、手術過程及手術成功病例，使患者充分認識手術，增加安全感和穩定患者情緒，交代術后注意事項及恢復是個漫長的過程，使患者勇敢接受，承認事實。

1.2 患者準備手術前一周行氣管食管推移訓練，推過中線持續15min為宜，以適應術中牽拉，患者推至手術室后，保持平穩至手術床上。

1.3 麻醉準備穩定安置患者，做好心理疏導并建立靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉，氣管導管固定牢靠，嚴防術中脫落、導管曲折或塌陷。眼部涂眼膏，覆蓋棉花及膠布固定，外耳道塞棉球，以防消毒液進入，常規留置導尿。

1.4 物品準備脊柱手術常規器械，另備T型環鉆，刮匙，寬度不同的骨刀數把，神經剝離子，蘇氏拉鉤，骨蠟，磨鉆，雙極電凝，明膠海綿，吸引器，腦科棉片，負壓引流球，C型臂。

2 手術方法

12例患者均采用氣管插管全麻，先取俯臥位后路減壓，創傷患者行椎板切開減壓，側塊鋼板固定，頸椎病患者行單開門椎管成形術，后路手術后即取平臥位，行頸前入路受壓節段椎體次全切除，椎間盤摘除，植骨加鈦板內固定。創傷患者手術在持續顱骨牽引下進行，術后頸圍固定，一周后可坐起或下床活動，頸圍戴至手術后8～10周。

3 護理體會

3.1 心理護理此類手術患者顧慮多，故術前宣教應給予心理安慰，消除恐懼心理，取得積極配合。

3.2 術中管理更換體位時由專人負責保持頭頸部中立位，避免頭頸部的過伸、過屈、傾斜、扭轉，必要時頸圍領做外固定，術中需保持頭頸部的穩定狀態，體位固定牢固，防止因手術操作用力導致體位移動，造成患者脊髓損傷的后果[2]。手術時間較長時，應最大限度保證患者的舒適與安全，符合手術要求，暴露良好，靜脈輸液針固定牢固，保持通暢，建議使用套管針較好。手術部位臨近生命中樞，一經感染后果嚴重，故需嚴格無菌操作。變換體位后需重新準備無菌敷料并更換電刀頭、吸引器、無菌手套、手術衣等。手術間限制參觀人數，避免不必要的走動。手術較復雜、難度大，器械護士應熟悉手術途徑步驟，掌握每個途徑所需要的敷料和器械，特別是特殊器械性能是否良好。及時準確傳遞，密切配合，加速手術進程[3]。巡回護士密切觀察患者生命體征，保持吸引器處于良好工作狀態，使術野清晰，便于手術操作和徹底止血。該手術切口多、部位深，需嚴格清點器械、紗布、棉片等防止遺漏。術畢立即用頸圍領固定頸部于中立位，由專人保護頭頸部，抬起患者輕放于平車上。

[1] 高展,胡曄.臨床路徑在頸椎病手術治療護理中的應用效果觀察[J].中國藥物經濟學,2012,39(6)：217-218.

[2] 左振芳.頸椎后路手術體位安置的護理[J].中國實用護理雜志,2006,12(17)：38.

[3] 肖建如,李文豐,魏海洋.頸胸段脊椎損傷的臨床特點及前路手術療效探討[J].中華創傷雜志,2001(17)：662-665.

R473.6

A

1673-5846(2013)06-0120-02

新疆鋼鐵集團八鋼醫院手術室，新疆烏魯木齊 830000