急性烏頭堿中毒所致心律失常綜合治療體會

趙美偉 雷云龍

急性烏頭堿中毒所致心律失常綜合治療體會

趙美偉 雷云龍

目的分析34例急性烏頭堿中毒病例資料，對其所導致的心律失常及其綜合治療進行探析。方法急性烏頭堿中毒患者給予洗胃、補液、利尿、激素及抗心律失常治療。結(jié)果34例急性烏頭堿中毒所致心律失常的患者治愈率為100%，無后遺癥。結(jié)論急性烏頭堿中毒的臨床表現(xiàn)最為主要的癥狀之一是心律失常，使心肌興奮、傳導和不應期不一致，復極不同步而易造成折返，因此是急性烏頭堿中毒需要救治的重點和高危因素。治療上使用阿托品、利多卡因或胺碘酮或心律平等靜脈注射，配合洗胃、清空排泄物，可以抑制急性烏頭堿中毒對人體的危害，加快治愈的速度，盡早為患者解除痛苦。

烏頭堿；中毒；心律失常；綜合治療

烏頭堿類藥物主要成份為烏頭堿，具有劇烈的毒性，烏頭堿中毒癥狀主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。由于該藥物有較強的鎮(zhèn)痛作用，我國民間有用烏頭堿類藥物泡酒飲用或燉肉食用的習慣，故此類藥物中毒時有發(fā)生[1]。本文回顧性分析我科2010年1月～2013年3月接收的急性烏頭堿中毒所致心律失常患者共34例，經(jīng)住院治療，全部治愈，無1例死亡，現(xiàn)將病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科接收的急性烏頭堿中毒所致心律失常的34例患者中，男22例，女12例，均為農(nóng)民；年齡最小26歲，最大80歲；其中有18例在進食中及進食后10min內(nèi)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，16例在進食后10～60min出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，病發(fā)后均在30～180min以內(nèi)接受救治。31例患者均為口服烏頭堿類藥物泡制藥酒，3例為烹飪?nèi)馐持蟹鸥狡卸尽?/p>

1.2 臨床表現(xiàn)所有患者主要臨床表現(xiàn)為口舌及全身麻木、四肢抽搐、渾身冷汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、血壓降低、心悸、呼吸困難、咳嗽，嚴重者心律失常、視物模糊，甚至意識喪失、昏迷。臨床中，有口舌及全身麻木34例，渾身冷汗30例，四肢抽搐3例，頭昏、惡心、嘔吐34例，腹痛30例，血壓降低13例，心悸34例，呼吸困難18例，心律失常34例，視物模糊23例，意識喪失5例。心電圖表現(xiàn)：頻發(fā)室性期間收縮最為常見，部分嚴重者可出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早博、多形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速，甚至室顫，間或竇性心率過緩，房室傳導阻滯等。

1.3 治療方法中毒處理原則分為：①口服烏頭堿中毒要及時就醫(yī)，正確徹底的進行洗胃工作，1：5000高錳酸鉀、2%食鹽水或濃茶水洗胃，將體內(nèi)毒物排空，采取催吐、插管等方法洗胃后可以灌活性炭，25%的硫酸鎂50～100ml導瀉，使毒物無所依附。面臨重度中毒者導致深度昏迷時，可采取剖腹胃造瘺洗胃法。②洗胃過程中要注意心律失常狀況的發(fā)生。在進行毒理對抗中，洗胃的同時注射阿托品，靜脈或肌肉注射0.5～1.0mg，4～6h一次，對于病危人群要加大劑量。在此過程中要注意謹慎使用阿托品，以免造成阿托品中毒現(xiàn)象，對患者的身體造成二次傷害。③大量補液，以促進毒物的排泄，并給予呋塞米促進尿液排泄（20～40mg稀釋以后靜注）。④根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松（10～20mg稀釋以后緩慢靜注）。⑤常規(guī)對患者進行心電圖檢查或心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，要嚴密觀察心律變化，及時給予治療和處理，若出現(xiàn)惡性心律失常，如持續(xù)性室速、室顫或阿斯綜合征時應果斷給予電擊復律治療，我科曾遇5例出現(xiàn)持續(xù)性室速或阿斯綜合征，均多次及時給予電擊復律治療后搶救成功，其中1例電擊復律治療先后達20余次；另外血壓下降者可給予升壓藥物，呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相應措施治療。

2 結(jié)果

34例急性烏頭堿中毒所致心律失常的患者治愈率為100%，無后遺癥。

3 論論

烏頭堿類藥物包括草烏、川烏、附子、雪上一枝蒿等。由于此類藥物的主要成份是烏頭堿，有較強的鎮(zhèn)痛作用，我國民間廣泛用烏頭堿類藥物泡酒飲用或燉肉食用，用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、腰痛及其它關(guān)節(jié)疼痛等病癥[2]，但其毒性極強，一旦用藥不當很容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，成人服用0.2mg即可產(chǎn)生中毒癥狀，服用3～4g即可致死，是一種毒性較大的中草藥成分，主要致死原因為嚴重心律失常及呼吸中樞麻痹[3]。烏頭草被人體誤服后，可引起人體的急性中毒，產(chǎn)生手腳麻木、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小等反應，對人體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)造成損害，其中循環(huán)系統(tǒng)受到的影響最大。急性烏頭堿中毒對心臟的損害主要通過兩個途徑：一是通過興奮迷走神經(jīng)，使竇房結(jié)受到抑制，異位起搏點興奮而產(chǎn)生心律失常；二是對心臟直接的毒害造成心肌損害，從而導致高頻異位節(jié)律和形成折返激動，使心臟各部位心肌不應期、傳導性能不一致、復極化不同步，形成多個折返及單源性室性期前收縮、多源多形性室性期前收縮、室性心動過速，心室顫動[4]。心律失常以室性早搏最為多見，其次為Ⅰ度房室傳導阻滯、不定型室內(nèi)傳導，此外心肌損害還降低了心排出量，使血壓降低，患者產(chǎn)生全身冷汗、昏迷等一系列的臨床癥狀。

對于輕度中毒及時行醫(yī)的患者，通過用1：5000高錳酸鉀、2%食鹽水或濃茶水進行洗胃，將毒物排空即可；但對于深度中毒的重度昏迷患者，首先采用阿托品進行肌注，抑制迷走神經(jīng)的過度興奮，使迷走神經(jīng)處于正常或輕微偏低的一個水平，保證心率維持正常。抑制異位起搏，維持竇房結(jié)產(chǎn)生的竇性節(jié)律能正常傳導，增加心排出量，使血壓恢復正常。對于目前治療急性烏頭堿中毒所致的心律失常，國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標準治療，我院采用阿托品肌注加用1：5000高錳酸鉀、2%食鹽水或濃茶水洗胃，并給予參麥注射液等進行輔助治療，同時利尿、激素等綜合治療，根據(jù)病情及時使用抗心律失常藥物，甚至電擊復律等綜合措施，有效地抑制了烏頭堿中毒對人體造成的危害。

[1] 阮海林,楊春旭.烏頭堿急性中毒的診治進展[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2009,14(1)：80-81.

[2] 魏世雄,葉曉東,林鎮(zhèn)坤.急性烏頭堿中毒45例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2009,14(2)：127.

[3] 李玉杰.烏頭堿中毒致嚴重心律失常35例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2007(4)：25.

[4] 張寬民,任文生,王彩玲.附子中毒38例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2005,11(4)：187-188.

R595.4

A

1673-5846(2013)06-0097-02

云南省德宏州隴川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南德宏 678700