淺談數字化乳腺攝影質量控制的幾點體會

張宏杰 黃昌勇

淺談數字化乳腺攝影質量控制的幾點體會

張宏杰 黃昌勇

目的淺談利用數字化成像技術可提供優質的乳腺鉬靶圖片。方法采用GE乳腺機規范化操作，正確合理處理圖像。結果鉬靶圖片質量得到明顯提高，且提高了乳腺疾病的檢出率及準確性。結論熟悉X線機操作，檢查前做好充分準備，正確擺位，適當壓迫，正確曝光及合理處理圖像是提高圖像質量的關鍵。

數字化；乳腺攝影；質量控制；體會

乳腺疾病是女性最常見疾病之一，尤其是乳腺癌近年來有了不斷上升的趨勢，人們對乳腺的檢查越來越重視。目前乳腺檢查的手段主要是鉬靶投照技術，尤其是數字化攝影技術的廣泛應用，明顯提高了乳腺疾病診斷的準確性，而一份優質的圖片是醫生做出正確診斷的重要保障[1]。根據CR乳腺攝影中常出現的影響圖像質量的因素，筆者淺談CR乳腺攝影中質量控制的體會，與同仁共同學習、探討。

1 熟悉操作機器、及時清潔、定期檢測

我科所使用的是GE乳腺機、FUJIFILNDRYPIX 4000干式打印機、fcr5000CR讀取裝置、IP板為富士CASSETTE.、DICOM3.0標準PACS影像傳輸存取系統。IP板：IP板作為信息載體，應輕拿輕放，并用無水酒精進行清潔以及定期使用CR讀取裝置的強光擦除以便較少偽影保持IP板清潔，提高圖像質量。另外存放應與投照室隔離避免散射線影響產生噪聲。讀取裝置：定期除塵。打印機：①DRYPIX4000為干式打印機，其中熱鼓、激光頭、傳輸部件應定期進行無水酒精擦洗，去除灰塵以及附著在上面的藥膜；②嚴格測試：根據診斷要求確定出標準的各級密度值作為指控標準。醫用顯示器：顯示器應具備較高的分辨率，一般應滿足2048× 2560，另外灰階分辨率也是一個重要因素。我科目前常用的測試標準有SMPTE.RP133-1991、AAPMTG18、DICOMGSDF標準。可在網上下載定期給予檢測，以保障及提高圖像質量。

2 攝影前準備工作

2.1 攝影環境室內衛生保持干凈整潔，溫度適宜，一般結合設備要求根據季節進行調節。主要是冬夏兩季，室內外溫差大，一般室溫度控制在25℃即可。另外投照室根據空間大小可為患者準備衣架，以方便患者衣物的放置。營造一個舒適的環境，可以在很大程度上放松患者的緊張情緒。

2.2 接診準備工作從接到申請單開始。仔細閱讀申請單，了解患者病情做到心中有數，若患者在哺乳期應告知其將乳汁盡量排干凈，以免掩蓋病灶。經期婦女最好在來月經后一周進行檢查，以免經期乳腺處于增生狀態而使腺體增厚掩蓋較小病變。

2.3 查體投照前查體是非常必要的，按照外上、外下、內上、內下、中央的順序依次檢查。注意查看皮膚有無紅腫、潰爛、傷口疤痕，注意腫塊的位置、大小、數量。查體決定著投照的準確定位，壓迫程度，直接影響圖像的質量。

2.4 與患者溝通應及時告知患者檢查的程序，可使其更好地配合醫護人員正確的擺位。

3 攝影時準備工作

3.1 乳腺分型做到心中有數乳腺一般在臨床分為青春型、成熟型、退化型、萎縮型。青春型：一般指月經初潮至20歲左右，乳腺X線片主要為均勻一致的致密影，間有小梁結構；成熟型：為生育期婦女乳腺，X線片密度增高部主要在乳腺基底部，乳暈下可見導管陰影；退化型：自然絕經后期女性乳腺，X線片為復雜的網狀結構，有時呈致密影；萎縮型：為退化型的延續，小梁很細，有時聚集成束，周圍有透亮的脂肪組織。

3.2 正確標記照片的標記是非常重要的臨床資料，必須統一規范。目前數字化攝影主要是對方位性及體位性標記的統一，以便于確保乳腺的病灶定位及指導臨床手術。我科統一將體位標記標在軸位的乳腺外側，斜側位的乳腺外上方。

3.3 正確擺位投照體位一般包括常規體位（軸位和斜側位）和補充體位（腋窩位常用）。我科一般用斜側位和軸位，基本能滿足診斷需求。①軸位：片盒成水平位，使其高度調至與乳腺下緣皮膚皺褶平齊，技師站于受檢對側，將乳腺展平放于托盤上；加壓時用手指固定乳房并向前牽拉乳腺，矚患者向前屈身，以使盡可能多的乳腺組織被夾入。②斜側位：患者斜站，使足部與片盒胸壁近側緣約成45°角；球管角度大約在45～60°間，高瘦者50～60°，矮胖者30～40°；高度與肩同高，使片盒外緣與腋中線基本平行，腋窩放在探測器的角上，用同側手扶住同側的扶桿保持身體穩定；用手固定乳房并向外上牽拉乳房將其展平，矚患者上身向前輕微側身并屈伸進行加壓。乳腺較大不能完全包括或有副乳時一般在斜側位可以乳腺腺體為主，然后再加照腋窩位進行補充。

3.4 合理選擇壓迫器，恰當施壓壓迫器：一般選擇后緣平直而非環形的壓迫器，用腳踏裝置來調節其上下移動。壓力：壓力一般在患者承受范圍內，根據病情普通患者盡可能的加壓或加至皮膚發緊并微微泛紅即可，應使腺體變薄，減少患者的輻射劑量和提高圖像對比度。特殊患者如懷疑乳腺炎和乳腺癌的患者應適當減小壓力，避免二次損傷以引起擴散。

3.5 選擇恰當的靶/濾組合和曝光方式我科使用的乳腺機為鉬靶鉬慮過。目前數字化乳腺攝影機多為鉬鎢或鉬銠雙重軌道為靶面。一般可有鉬-鉬、鉬-銠、鎢-佬組合[2]。鉬產生低能X線，鎢產生高能X線。據相關經驗報道，乳房壓迫后厚度小于45mm時可選用鉬-鉬、鉬-銠組合。當乳房壓迫后厚度大于45mm時的致密型乳腺可選用鎢-銠組合，后者組合在提高信噪比保證圖像質量時，而不增加輻射。曝光分為自動曝光和手動曝光兩種方式。手動曝光：根據自己的經驗選擇。一般適用于較大的乳腺和成熟型乳腺以及假體植入的乳腺。以腺體壓迫后5cm為標準，KV給到35個，150～200個MAS即可。標準根據乳腺厚度可適當加減。自動曝光：一般適用于較小和退化萎縮型乳腺[3]。自動曝光時KV一定，將電離室開口控制在與托盤上乳腺組織相當大小或與乳頭平齊。MAS將隨著乳腺的大小及密度來變化。

4 攝影后工作

4.1 調整圖像顯示器應具備處理軟件提供最佳的成像參數和后處理技術。后處理技術主要應用諧調處理調整窗寬窗位。另外空間分辨率調整，可提高圖像的層次感，以便豐富乳腺影像信息。

4.2 打印膠片將圖像調制好后對其進行排版布局。我科統一將乳腺兩側對照排版，為診斷醫師進行書寫報告提供了方便。膠片規格為14×17，2×2分割，上兩格將軸位對應排版，下兩格將斜側位對應排版。

4.3 PACS系統傳輸將圖像信息以數字方式大量存儲起來，需要時在一定授權情況下可很快調出使用，對圖像質量的控制起到了積極作用[4]。

5 按乳腺片的標準進行圖像評價

乳頭盡量牽拉出；軸位包括腺體內外側緣，斜側位包括胸大肌范圍延伸至與乳頭平齊以及顯示腋窩淋巴結；腺體展平，無皮膚皺褶；無偽影。

總之，在乳腺的投照過程中我科每一步都采用規范化操作，得到患者的最佳配合，操作中融入了耐心與責任心，臨床應根據標準對出現問題的圖像進行回顧，不斷總結，一定會得到一份滿意的影像診斷資料。

[1] 燕樹林,王鳴鵬,余建明.全國醫用設備使用人員(CT、MR、DSA)上崗考試指南[S].北京：軍事醫學科學出版社,2009.

[2] 李焱,李云,翟會專.乳腺攝影的操作方法及相關注意事項[J].中外醫療,2009,28(13)：142-143.

[3] 崔寶軍,陳步東,胡志海,等.全數字乳腺X線攝影規范化操作探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2011(9)：684-686.

[4] 王曉楓,張立娜,黃硯玲.數字化鉬銠雙靶乳腺攝影中患者吸收劑量的比較[J].中國輻射衛生,2005,14(4)：274-275.

R816.4

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