基層公共衛生服務機構績效考核工作的難點與對策

鄭洪亮

基層公共衛生服務機構績效考核工作的難點與對策

鄭洪亮

隨著改革開放的深入發展，我國的國民經濟不斷進步，國家和人民對基層公共衛生服務機構的建設事業越來越關注。在國家頒布的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，一項重要的內容就是有效地建設基層公共衛生服務機構，實現衛生服務的均衡發展。本文通過分析當前射陽縣基層公共衛生服務機構的績效考核工作的現狀，分析工作中存在的問題，并提出相應的解決措施，力求不斷加快發展社區基層公共衛生服務事業，努力實現公共衛生服務均等化。

公共衛生服務；績效考核；難點；對策

根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的規定，國家政府要注重解決人民群眾最關心和最現實的直接利益問題，著重實現將基層醫療衛生服務覆蓋人人的目標。發展基層公共衛生服務是政府解決群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，是踐行我國“新醫改”的體現。但是，在當前基層公共衛生服務機構績效考核工作中還存在諸多問題和矛盾，作為政府和衛生行政部門，應積極投身于基層公共衛生服務機構的建設與管理中，逐步規范基層公共衛生服務的各項工作，解決各類困難和矛盾，不斷縮小城鄉居民公共衛生服務水平的差距，努力實現公共衛生服務均等化。

1 基層公共衛生服務機構績效考核存在的問題

當前，在基層公共衛生服務機構的績效考核中還存在著很多問題，如考核機制不健全、鎮村兩級公共衛生人員業務素質低且數量不足、老齡化問題嚴重等，影響了基層公共衛生服務機構績效工作的考核。過去，由于衛生體制不健全等歷史原因，我國基層公共衛生服務機構一直處于服務水平低下、從事醫療衛生人員的診療水平較差、公共衛生服務能力不足、管理理念不能適應當前工作需要、基層衛生項目成本和費用的分配不夠完善等[1]，導致了基層公共衛生機構整體工作水平較為落后，加上公

共衛生補償、分配機制有待健全，基層衛生服務機構人員的收入下降，待遇受到影響，導致其工作積極性受挫，工作質量不高，如建檔、隨訪、干預等工作開展不扎實，只是流于形式等。另外，由于基層公共衛生服務機構人員匱乏，加上績效考核細則過于細化，鎮、村人員常一人身兼多職，導致工作效率上不去等[2]。

2 基層公共衛生服務機構績效考核工作的對策

2.1 建立科學的績效考核制度要解決在基層公共衛生服務機構績效考核工作中的問題，績效考核就要體現項目服務者的勞動價值、項目開展的社會效益。主要措施是：①建立質量考核制度，衛生部門要制定相應的措施和管理規定，從項目實施單位的業務培訓、工作完成情況等方面制定績效考核評價細則，確定項目實施過程中各個指標的分值；②建立數量考核制度，業務主管部門應全面了解轄區人口數量，綜合考慮工作的指標和重點，采取人力消耗和成本消耗的計算方法，制定出相關的措施。近年來，射陽縣認真組織制訂基本公共衛生服務項目績效考核制度，把基本公共衛生服務項目考核作為鎮對村衛生室考核的重要內容，每季對鎮、村衛生室項目實施情況進行一次考核。

2.2 制訂可行的績效考核目標基層公共衛生服務機構績效考核工作的重要措施，就是要制訂切實可行的績效考核目標。建立公共衛生服務績效考核目標有兩個類別的效果指標和四個層次的考核目標。兩個類別，第一是居民健康狀況的改善指標；第二是基層群眾滿意程度的指標。四個層次的考核目標是指政府政策層次目標、公共衛生服務機構的發展目標、政府與衛生行政部門管理的責任、機構下達給各個單位的任務和目標[4]。作為衛生部門，近年來，射陽縣根據上級部門的要求，按照《國家基本公共衛生服務項目考核方法、程序和指標體系》和《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》等，相繼出臺了《射陽縣基本公共衛生服務項目考核辦法》、《射陽縣基本公共衛生服務項目考核細則》，并每年進行各專業分管人員的業務培訓[3]，培訓后進行閉卷考試，使項目分管人員能完全掌握自己所承擔的工作，從而提高工作效率。

2.3 構建有效的績效考核程序公共衛生績效考核需要有一套嚴格的評定體系，以保證績效考核質量及數量指標得到準確的反映，從而準確、全面地反映基層公共衛生服務機構工作中的狀況。射陽縣采用年度考核和季度考核相結合的方式，針對項目的進展情況進行考核。多年來，射陽縣衛生主管部門十分重視公共衛生考核工作，每年更新、調整鎮、村衛生績效考核分配機制，將考核結果與項目經費掛鉤，充分發揮項目資金效益，并作為獎懲及核定績效工資的主要依據。同時，建立健康管理服務與基本公共衛生服務相協調的激勵機制，與衛生院、衛生室補助資金和績效工資分配實行“雙考核、雙掛鉤”，充分調動基層公共衛生人員開展公共衛生服務工作的積極性。

3 結語

近年來，射陽縣在公共衛生領域的基礎建設、人才培養、資金投入等方面給予了很大的投入，尤其是在國家新醫改方案出臺后，射陽縣公共衛生工作更是得到了前所未有的加強，一是以建立居民健康檔案為平臺，強化慢病管理服務和老年人保健；二是以實施基本公共衛生服務為抓手，夯實疾病預防控制工作基礎，啟動數字化接種門診建設，以實施重大公共衛生服務項目為突破口，提高婦幼工作水平；三是開展系列活動，如開展“公共衛生服務提升年”活動等，加快推進基層醫療衛生機構轉變服務模式，探索開展以居民自我管理、團隊專業管理和網絡系統管理為核心的居民健康管理服務工作，為廣大城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。當然，目前基層公共衛生服務機構的績效考核工作中還存在很多問題有待解決，如績效考核制度不健全、考核方案不完善、公衛人員不充裕、財政補償不到位等，對此，應正視不足，迎難而上，采取積極有效的措施，最大程度的優化工作質量，最大限度的化解各類矛盾，不斷完善基層公共衛生服務機構的績效考核工作，促進基層公共衛生服務工作再上新臺階。

[1] 陳開紅,楊樺,陶麗麗.北京市朝陽區社區衛生服務機構績效考核的實踐與思考[J].中國全科醫學,2009,12(23)：2187-2188.

[2] 李曉惠,金新政.系統綜合集成法在社區衛生服務機構績效考核評價中的應用[J].中國全科醫學,2006,9(15)：1301-1303.

[3] 李想,景琳.我國社區衛生服務機構績效考核發展研究[J].中國衛生事業管理,2011,2(1)：11-14.

[4] 姚嵐,龔勛,熊巨洋,等.社區衛生服務中心個人績效考核方案初探[J].中國衛生經濟,2007,26(12)：14-15.

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1673-5846(2013)06-0042-02

江蘇射陽縣新型農村合作醫療管委會辦公室，江蘇鹽城 224300