中藥內服結合骶管注射治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥

黃 浩 王國祥

中藥內服結合骶管注射治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥

黃 浩 王國祥

中藥內服；氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥；骶管注射

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，多發生于中青年人群，是腰椎間盤退變、破裂、突出，壓迫和刺激神經根或/和馬尾神經而產生以腰腿痛為主要臨床表現。該病的治療方法較多，易反復發作，我院采用骶管注射□結合中藥內服治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年骨傷科門診患者95例，其中男63例，女32例；年齡最大52歲，最小23歲，平均年齡37歲，發病時間最長1月，最短1天；其中腰痛患者92例，腰痛伴有單側下肢疼痛患者84例，腰痛伴有雙側下肢疼痛患者11例。CT或MRI檢查顯示單純L4～5突出者60例，單純L5～S1突出者22例，單純L3～4突出者3例，L4～5、L5-S1同時突出者10例。

1.2 中醫診斷標準依據病史、癥狀、體征及影像學檢查，確診為腰椎間盤突出癥，氣滯血瘀證見患者腰、腿疼痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉側艱難，大多近期有腰部外傷史，舌質暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者。

1.4 排除標準有椎管內占位者；糖尿病患者；有凝血功能障礙者；利多卡因過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 骶管注射藥物組成：生理鹽水50ml，甲鈷胺注射液1mg，地塞米松磷酸鈉5mg，2%利多卡因注射液 6ml。注藥方法：患者俯臥位，髂腹部墊枕抬高臀部，以骶角連續的中點為進針點，常規消毒鋪巾，進入骶管腔，回吸無血、無腦脊液后接輸液袋，常規滴注。每周一次，2次為1個療程。

1.5.2 中藥內服治療以活血祛瘀、通經活絡、行氣止痛為主。自擬腰腿痛方，藥物組成：當歸10g，川芎10g，赤芍10g，生地15g，生薏苡仁20g，澤蘭10g，防風10g，秦艽10g，廣地龍10g，制僵蠶10g，牛膝15g，炙甘草6g。上藥用自動煎藥機煎煮，每劑藥煎成2袋，每袋50ml。每日兩次，早晚各一次，每次一袋。一周為1個療程，共服2個療程。

1.6 療效評定標準臨床治愈：癥狀、體征基本或完全消失，直腿抬高試驗≥70°，可以正常工作；顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗≥50°，休息1～2個月之后可以正常工作；有效：腰腿疼痛癥狀減輕，直腿抬高試驗≥30°，不能正常工作；無效：腰腿疼痛癥狀沒有減輕，癥狀無改善。

2 結果

本組患者臨床治愈58例（占61.05%），顯效20例（占21.05%），有效12例（占12.63%），無效5例（占5.26%），總有效率為94.74%。極少患者有頭暈、心慌、乏力等現象，經對癥處理均可恢復正常。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見及多發疾病，治療方法很多，主要有保守療法[1]和手術療法，保守療法包括手法治療、牽引治療、中藥熏蒸、熱療加針刺、中藥內服中醫藥辨證施治、封閉治療、靜脈給藥治療等；手術療法有溶解術、經皮切除術、關節鏡開窗髓核摘除法、開窗髓核摘除法、開窗髓核摘除加內固定椎體融合法等。骶管注射已成為一種較為成熟治療腰椎間盤突出癥的方法，臨床已廣泛應用[2]。腰椎間盤突出癥各種療法的適應癥不同，文獻報道各種療法療效不一，其治療創傷、副作用及費用差異亦很大。除了與術者經驗和技巧有關外，對適應癥準確掌握是取得良好療效的關鍵。目前國內外尚無可供臨床準確選擇最佳療法標準的行業指南，以致常出現“輕病重醫”、“重病輕醫”的情況。中藥內服結合骶管注藥屬保守治療腰椎間盤突出癥的方法，氣滯血瘀型的臨床表現多見于腰椎間盤突出癥的急性發作期。因而，該療法對于病程較短、影像學檢查顯示突出物較小的急性腰椎間盤突出癥患者較為適合。內服自擬中藥湯劑，具有活血化瘀、通經活絡、行氣止痛的功效，能提高和鞏固治療效果。骶管注藥后藥物通過硬膜外到達椎間盤突出節段，使用利多卡因起到神經阻滯的作用。地塞米松能消除神經根周圍的水腫，甲鈷胺則具有營養神經的作用。

[1] 張兵.腰椎間盤突出癥中醫保守治療的效果分析[J].中醫臨床研究,2012,4(24)：61-62.

[2] 洪海,吳尚,劉以東.骶管注射聯合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(24)：59.

[3] 王艷飛,李新順,潘一飛.獨活寄生湯配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥65例[J].貴州醫藥,2012,36(10)：949-950.

R274.34

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1673-5846(2013)07-0061-02

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