淺析藥品費用控制存在問題及對策

張亞杰徐國成王 旭

淺析藥品費用控制存在問題及對策

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本文從藥品的經濟學特征入手，分析了當前藥品費用居高不下的三方面原因，并針對其原因提出了相應的解決對策與建議。

藥品費用控制；存在問題；解決對策

近年來，國民經濟的快速發展使居民的收入水平不斷上升，然而，藥品費用作為體現社會民生發展的重要指標，在國民經濟的增長環境下也保持著快速增加的發展趨勢。縱觀世界各國的藥品費用情況，我國的藥品費用呈現出明顯的高位運行態勢，藥品費用占衛生總費用和 GDP的比重遠超西方發達國家。同時，據衛生部的相關調查資料顯示：醫療治療費用占衛生總費用的比重達到84%，而零售藥品費用和輔助醫療費用占衛生總費用的比重則高達 13%左右[1]。如此高的藥品費用明顯與目前國內的經濟發展階段不適應，與居民的收入水平也不匹配。因此，如何加強對藥品費用的控制是構建醫療衛生體系的關鍵。

1 藥品的經濟學特征

藥品是市場經濟中的一種商品，與其它商品有著一定程度的區別與不同。總的來說，藥品具有以下四方面的經濟學特征。

第一，藥品具有專用型與雙重性。一方面，藥品是專門用來治療與預防疾病的，部分藥品是需要經過醫生診查后才能開具的；另一方面，藥品不僅是用來治療與保護健康的，而且其還存在著相應的副作用，使用不當則會面臨生命安全問題。第二，藥品市場的信息不對稱。從消費者與患者角度而言，不僅在藥品的使用及副作用問題上與藥品生產經營企業及醫生之間存在著信息不對稱的現象，而且在消費者與藥品生產經營企業之間的交易過程中也無法保證信息的對稱，消費者往往要承擔額外的交易成本。第三，藥品的委托代理關系。在藥品的交易過程中，醫患關系并非純粹的商品市場交易關系，而是特殊的委托代理關系。所謂的藥品委托代理關系是指患者將藥品的選擇、購買等事項交予醫生處理，而費用的支付則由患者本人進行。因此，在患者購買藥品的過程中，醫生起到了決策地位，而患者與醫生雙方利益的不一致，使得藥品交易出現了委托代理的道德風險。第四，藥品的剛需特性。所謂剛需是指需求的剛性，即缺乏彈性。藥品是生活必需品，因藥品價格變動對需求量的變化相對較弱[2]。

2 藥品費用不合理背后的原因分析

在市場經濟條件下，商品的價格是由市場供給與需求的關系進行決定的，然而，目前居高不下的藥品費用似乎不太適用于西方經濟學的供求理論。從當前各省市的藥品費用情況來看，藥品費用的市場機制尚未有效建立。一方面，供求關系沒有得到充分的反映與體現；另一方面，藥品費用的市場價格呈現著嚴重扭曲的現象。造成此類問題的原因主要有三方面。

2.1 藥品的委托代理關系造成了藥品費用市場的“畸形”供求關系在上述分析中已提到，醫患關系并非商品市場的交易雙方，而且呈現出委托代理的關系。一方面，醫生作為患者診療的對象，是患者選擇藥品的決策者與代理者；另一方面，醫生也是為患者提供藥品的“市場供給方”；因此，醫生既是代理方也是供給方，這種關系會導致醫生出現相應的道德風險，為了增加醫院的收入或個人收入而采用選擇售價更高的藥品。從媒體的報道與眾多實踐情況來看，醫生的這種道德風險普遍存在[3]。

2.2 藥品流通環節的稅費較高，間接轉嫁給消費者國內藥品市場的流通是一條很長的產業鏈，中間的各個流通環節都會產生相應的稅費與灰色成本地帶。藥品生產企業的產品要進入醫院等機構，必須繳納所謂的“進場費”等成本，這些成本都計入了藥品的銷售環節，繼而轉嫁給消費者。近期發生的葛蘭素史克在華行賄事件就充分說明了這一現象的存在。

2.3 供求關系不對等，消費者缺乏決策權正如前文提到的，消費者在藥品的消費過程中不存在決策權，大部分的藥品交易決策權在供給方，必然強大了供給方的力量，使其在交易過程中增加銷售高價藥品，因此造成藥品種類不斷增加，而藥品費用仍然居高不下。

3 解決對策與建議

針對目前國內藥品費用控制過程中存在的問題，本文基于社會與民生發展角度提出如下解決對策與建議。

3.1 完善藥品的定價機制，平衡市場供求關系力量對目前醫生與患者之間的委托代理關系，短期內無法得到有效解決，但政府部門可以從行政干預與指導的角度加強監督與平衡。一方面，加強一些價格虛高藥品的政策定價與政策指導功能，間接降低藥品的價格，使其逐漸回歸合理；另一方面，通過政府部門實現市場供求關系的平衡，注重消費者在交易過程中的決策選擇權，削弱市場供給者的決策權，減少道德風險的發生。

3.2 規范藥品流通的各個環節，減少流通環節的稅費首先，要對當前藥品生產、零售企業進行整頓清理，建立藥品生產零售企業的誠信體系，鼓勵知名度高、誠信度強的企業進入市場，提供高質量的產品；另一方面，規范藥品生產企業與醫院之間的采購行為，提高藥品進入醫院的透明度。此外，衛生行政部門和藥監部門要加強對集中招標采購全過程的監督管理，尤其應注意敦促醫院按計劃逐步擴大招標藥品在藥品總量中的比重，對招標藥品零售價的實際水平進行動態監測。注意分析藥品的生產、流通、處方、使用全過程的多方利益關系，理順相關各方面的運行機制，抑制各方對于藥品費用上漲的積極性和熱情，形成全方位、多因素的政策合力，并著力于培育和創設使政策長期穩定運行的政策系統和政策運行環境，使藥品費用保持在合理、適宜的水平。

[1] 馬永利.藥物經濟學及其在藥品費用控制中的作用[J].基層醫學論壇,2011(12).

[2] 王莉.瑞典藥品費用控制制度及其對中國的借鑒[J].消費經濟,2012(2)：58-62.

[3] 趙守明.藥品費用控制中藥物經濟學的重要作用[J].當代經濟,2012(14)：142-143.

R95

B

1673-5846(2013)07-0038-02

1長春中醫藥大學，吉林長春 130117

2長春市傳染病醫院，吉林長春 130000

張亞杰（1977.04-），女，吉林省德惠市人，職稱：講師，研究方向：藥物經濟學。