內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察

王玉霞

（河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院消化科 河南 濮陽 457500）

重癥急性胰腺炎具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、病死率高（如今已達(dá)27%）的特點(diǎn)，是對患者具有較大威脅的重型病癥［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，治療急性胰腺炎的方式從早期提倡手術(shù)治療抓變?yōu)閮?nèi)科治療，以控制患者的炎癥反應(yīng)和器官損傷為主要目的。本文回顧性分析2010年1月－2011年6月期間，我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，探究內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎的方式和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2010年1月－2011年6月期間，我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者，其中男性患者18例，女性患者12例；年齡23－65歲，平均（33.64±2.35）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科組制定的“重癥急性胰腺炎診治方案”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；其中12例患者為膽源性，8例為酒精性患者，6例高質(zhì)飲食患者，4例原因不明。患者臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛、嘔吐，伴有血尿淀粉酶增高癥狀，經(jīng)CT檢查顯示為腹腔積液、胰腺增大、胰周滲出和回聲增強(qiáng)，其中有20例患者伴有呼吸功能或腎臟功能衰竭。按照采用治療方法的不同將30例患者分為兩組，觀察組16例，對照組14例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組非手術(shù)治療（14例）患者入院后進(jìn)行肺、心、腎等功能的嚴(yán)密監(jiān)測，并采用胃腸減壓、禁食、灌腸、管喂等方式利膽導(dǎo)瀉。采用質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素抑制酸和胰液分泌，糾正水電解質(zhì)紊亂，使用抗生素抗感染和積極的營養(yǎng)支持。

觀察組患者采用手術(shù)治療（16例）患者的主要方式有清除胰腺和胰周壞死組織，胃管、膽管引流或控場造瘺，腹腔鏡灌洗和胰腺包膜切開術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例重癥胰腺炎患者治療中，對照組患者的住院治療時(shí)間相對較短，與觀察組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；治療后兩組患者中共20例存活患者，其中觀察組死亡6例，死亡率為37.5%，對照組患者死亡4例，死亡率為28.5%，兩組患者的死亡率比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 30例重型胰腺炎患者療效比較［±s，n（%）］

表1 30例重型胰腺炎患者療效比較［±s，n（%）］

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)住院時(shí)間存活數(shù)（率）死亡數(shù)（率）觀察組16 31.88±4.59 10（62.5）6（37.5）對照組14 24.63±3.15 10（71.4）4（28.5）合計(jì)30 10（33.3）

3 討論

重癥胰腺炎治療的關(guān)鍵是正確的判斷和評估患者是否存在胰腺感染和壞死的癥狀來選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健ＭǔＲ认賶乃狼袩o感染的情況采取手術(shù)治療的方式，這樣能夠較好的將壞死組織清除，并達(dá)到徹底引流的目的。采用非手術(shù)保守治療首先要注意患者的晶膠成分比，注意循環(huán)血容量的補(bǔ)充，深靜脈置管及時(shí)糾正休克，使用抗生素治療和營養(yǎng)支持［3］。如果保守治療不能有效的控制感染，應(yīng)行組織清除引流術(shù)治療。

對重癥胰腺炎患者行手術(shù)治療應(yīng)盡量采用簡單、有效、干擾小的手術(shù)方式，當(dāng)前臨床常用的術(shù)式主要有膽總管切開引流、腹腔引流、膽囊切除、腹腔灌洗、壞死組織清除等。但是，由于重癥胰腺炎患者具有發(fā)病兇險(xiǎn)、預(yù)后差，在治療中不能盲目的選擇術(shù)式或保守治療，應(yīng)嚴(yán)密檢查診斷后，根據(jù)患者的病情進(jìn)行個性化的治療方案。

［1］ 陳宗營，胡文革，王永榮.重癥急性胰腺炎急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分的臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，23（03）：146－147

［2］ 張志功，朱化剛，孟翔凌，胡孔旺，曹葆強(qiáng).APACHE、RANSON評分在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.肝膽外科雜志，2009，30（01）：101－102

［3］ 劉穎，王迪芬，沈鋒.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測在重癥急性胰腺炎并腹腔間隙綜合征救治中的應(yīng)用［A］.貴州省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會第三屆學(xué)術(shù)年會論文匯編［C］，2011，34（60）：213