氧驅(qū)動霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎療效分析

王春菊

（云南省老年病醫(yī)院內(nèi)科 云南 昆明 650011）

老年性肺炎是由于微生物、放射、物理、化學(xué)等因素引起的肺部炎癥，在老年群體中具有較高的發(fā)病率和死亡率，是導(dǎo)致老年人死亡的一項主要原因［1］。研究顯示，老年患者中大約有57%患有感染性呼吸道疾病，而病死率高達(dá)死亡人數(shù)的74.5%［2］。近年來，隨著人口老齡化速度的加快，老年性肺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。本文回顧性分析2010年9月－2012年9月期間，我院收治的172例老年性肺炎患者的臨床資料，探究氧驅(qū)動霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎的療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2010年9月－2012年9月期間，我院收治的172例老年性肺炎患者，其中男性患者80例，女性患者92例；最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均（73.45±5.47）歲；所有患者均經(jīng)臨床胸部CT檢查、學(xué)期分析、血常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會社區(qū)獲得肺炎指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除血氣分析中氧分壓低于60mm Hg和二氧化碳分壓高于50mm Hg的重癥型患者，排除嚴(yán)重心律失常，對喹諾酮類藥物具有過敏史，具有重型肝、腎等腎臟功能不全，新近出現(xiàn)心腦血管疾病，具有癲癇史，肺結(jié)核和肺部腫瘤患者。按照采用治療方法的不同，將172例患者隨機分為兩組，對照組86例，其中男性患者38例，女性患者48例，平均年齡（73.56±6.54）歲；觀察組86例，其中男性患者42例，女性患者44例，平均年齡（72.48±5.76）歲。經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：入院后對兩組患者行一般對癥治療，對急性期的患者行持續(xù)低流量的氧氣吸入治療，將患者的動脈血壓控制為＞8.0KPa（60mm Hg），氧飽和度＞90%；急性后期加強患者的活動頻率和事件，鼓勵患者多喝水，為患者食用患者高熱量的流食，對于不能自主獨立進(jìn)食的患者適當(dāng)?shù)难a充液體，保持其大便通暢。對于體溫高于39℃的患者行冰袋、冰毯、酒精浴等物理治療，物理治療療效不佳是適當(dāng)給予藥物降溫，鼓勵患者咳嗽、保持房間的濕潤［4］。

對照組患者在上述一般對癥治療的基礎(chǔ)上給予a－糜蛋白酶治療，將4000Ua－糜蛋白酶加入5毫升0.9%的生理鹽水中，行氧驅(qū)動霧化吸入治療，每日2次；對照組患者在一般對癥治療的基礎(chǔ)上采用30毫克沐舒坦針劑氧驅(qū)動霧化吸入治療，每日2次。兩組患者選用統(tǒng)一類型的霧化治療儀器，每次治療時間為15分鐘，7天位一個治療療程。治療期間由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄患者的臨床癥狀及指標(biāo)變化。

1.3 療效評定：臨床治療效果評定：治療后患者的臨床體征、癥狀、實驗室檢查和病原學(xué)檢查完全恢復(fù)正常，為治愈；治療后患者的病情明顯好轉(zhuǎn)、但是臨床癥狀中有1項未恢復(fù)正常，為顯效；治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但是未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，為有效；患者的臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)或惡化，為無效。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

細(xì)菌學(xué)療效評定：治療后第1天所取的標(biāo)本中無致病菌，為標(biāo)準(zhǔn)清除；治療結(jié)束1天后原有的致病菌中只有一種被清除，為部分清除；治療后原有致病菌仍然存在，為未清除；治療期間或者治療后第1天，分離到一種新致病菌，但是無臨床癥狀，無需治療，為替換；治療后1天，分離到一種新的致病菌，并且出現(xiàn)明顯的體征變化好臨床癥狀，需對癥治療，為再感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療后觀察組86例患者中76例治愈，6；例顯效，4例進(jìn)步，不存在無效患者，總有效率為95.3%；對照組86例患者中治愈患者56例。顯效患者10例，16例進(jìn)步，4例無效，治療總有效率為76.7%。兩組患者的治療總有效率比較存在明顯差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表1。

表1 治療后觀察組和對照組患者療效對照（n＝172，%）

2.2 細(xì)菌學(xué)檢測：經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢測治療組患者的細(xì)菌分離結(jié)果為72株，經(jīng)過治療后，68株獲得清除，清除率為94.4%；對照組患者中分離出70株細(xì)菌，54株獲得清除，清除率為77.1%。兩組患者的細(xì)菌清除率之間存在明顯差異，觀察組患者的清除率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表2。

表2 治療后觀察組和對照組患者的細(xì)菌清除情況對照（株，%）

2.3 不良反應(yīng)情況：治療后觀察組患者中共有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、腹部不適、血管刺激表現(xiàn)和轉(zhuǎn)氨酶升高，不良感應(yīng)的發(fā)生率為6.9%；對照組患者中共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為惡心、頭暈、皮疹和轉(zhuǎn)氨酶升高，不良感應(yīng)的發(fā)生率為9.3%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較存在明顯差異，觀察組患者明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討論

老年性肺炎是由于老年患者呼吸道分泌的lg A下降，酶蛋白減少，口部的寄生菌增加、延后黏膜萎縮、感覺減退等原因?qū)е录?xì)菌進(jìn)入患者肺泡，擴張血管、充血。并且老年患者的各項身體機能退化，免疫力降低，對細(xì)菌的抵抗能力減弱，致使老年性肺炎在老年患者中多發(fā)。患者痰液增多、引流不暢是導(dǎo)致老年性肺炎患者病情加重和死亡的一項主要原因。通常在臨床上采用抗感染治療的同時，聯(lián)合吸痰、祛痰和體位引流治療。所以，對于老年性肺炎患者選用一種有效的祛痰劑至關(guān)重要。沐舒坦是一種新型的粘液溶解劑，在改善患者的咳痰、咳嗽等方賣弄具有良好的治療效果。沐舒坦的主要成分是鹽酸氨溴索，能夠有效的調(diào)節(jié)黏液和漿液的分泌，促進(jìn)肺部表面合成活性物質(zhì)，加強纖毛擺動和增加粘液的運輸系統(tǒng)的清除能力，進(jìn)而促進(jìn)痰液的排除［5］。采用氧驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索能夠是藥物以氣化的形式深入治療，全面的接觸病灶和病菌，能夠更加明顯、快捷的起效。

本組研究中，觀察組86例患者在一般對癥治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索氧驅(qū)動霧化吸入治療，治療后療效、病菌學(xué)分析和不良反應(yīng)的發(fā)生情況都明顯優(yōu)于對照組，可見氧驅(qū)動霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎的療效。

［1］ 姚麗霞.甲潑尼龍輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重24例［A］.《醫(yī)藥導(dǎo)報》第八屆編委會成立大會暨2009年度全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會和臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集［C］，2009，12（14）：127

［2］ 盧艷萍，張?zhí)煲?異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效［J］.中國藥物與臨床，2012，22（08）：156－157

［3］ 吳慶華，陳平，蔡穎.慢性阻塞性肺疾病患者誘導(dǎo)痰白細(xì)胞介素8水平及白細(xì)胞介素1β誘導(dǎo)人肺上皮細(xì)胞白細(xì)胞介素8表達(dá)的調(diào)節(jié)機制［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，21（01）：27

［4］ 張建國.特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期50例［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（11）：31－32

［5］ 賈濟剛，祁干.鹽酸氨溴索聯(lián)合低分子肝素鈣霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺病的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，47（23）：157－158