中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床療效分析

農(nóng)志泓

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床療效分析

農(nóng)志泓

目的觀察肝硬化腹水患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床治療效果。方法隨機將51例患者分成兩組，對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為91.5%，而對照組總有效率為74.8%，兩組進行比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝硬化腹水患者的臨床治療效果更加理想。

肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合；治療

肝硬化是一種發(fā)展相對緩慢的進行性疾病，是引起腹水的主要疾病。肝硬化一但出現(xiàn)腹水癥狀，標(biāo)志著硬化已經(jīng)進入中晚期，也叫失代償期[1]。出現(xiàn)腹水的早期患者，通常會有輕微的腹痛，常常被誤認(rèn)為具消化不良而引起的，因此，對于慢性肝炎或肝硬化患者來說，如果明顯感覺腹脹、腰圍增大、體重增長、下肢浮腫等癥狀時，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行詳細(xì)的檢查。在臨床醫(yī)學(xué)中，肝硬化腹水是一種疑難雜癥，難以治愈，而在中醫(yī)中肝硬化腹水形成的主要原因是肝脾腎虧虛，血脈堵塞[2]。因此，經(jīng)過多年的研究，對肝硬化腹水的治療，不僅要依靠西醫(yī)治療，還需加上中醫(yī)療法，中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯的優(yōu)勢，療效更為顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年8月～2012年8月來我院就診的51例患者。將患者分成兩組進行對比治療，其中對照組25例均采用常規(guī)的西醫(yī)治療，男14例，女11例；年齡在21～56歲，平均年齡26.8歲。觀察組26例則采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，男19例，女7例，年齡在18～53歲，平均年齡為25.6歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者入院后，醫(yī)生要囑咐臥床休息，進食熱量比較高、蛋白質(zhì)相對豐富、維生素多而且容易消化的食物，保證攝取充足的熱量與營養(yǎng)，同時要控制水及鈉鹽的攝入，注意患者體內(nèi)水電解質(zhì)的均衡，阻止這些因素引起腹水加劇[3]。根據(jù)具體的病因，針對性的治療。比如由乙型、丁型病毒性肝炎而引發(fā)的腹水，則需選用核苷類藥物，如拉米夫定、替比夫定等。對于丙型肝炎病毒而引起的腹水，則采用廣譜抗病毒，如病毒唑口服。如果患者患有低白蛋白血癥，可以根據(jù)病情注入人血白蛋白或輸入新鮮冰凍血漿，注射的藥劑根據(jù)患者的病情而定，較嚴(yán)重者，可靜脈注射人血白蛋白10g或輸入200ml的新鮮血漿，一天一次或者隔天一次[4]。同時要注意觀察患者的病情變化，檢測有無腹腔感染，如果出現(xiàn)感染，可以采用抗生素進行治療。對于頑固性腹水，可選用速尿肌注或靜注，也可通過反復(fù)的穿刺放出液體，同時補充血漿進行緩解。個別嚴(yán)重的患者還可先服用甘露醇，然后再配用利尿劑，以緩解病情。

1.2.2 觀察組中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水的特點是肝腎陰虛，氣滯濕堵，氣滯血瘀，血脈不暢，濕熱蘊結(jié)等基本病理[5]。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加上中藥進行調(diào)理，也需根據(jù)患者的實際情況進行配方。如肝腎陰虛型，則主要治療配方為鱉甲、沙參、麥冬、熟地、枸杞子、川楝子、川芎、當(dāng)歸、元胡、赤芍、桃仁、紅花，以調(diào)理患者的肝臟，涼化血瘀；針對肝氣濕堵型，則采用柴胡、香附、川芎、白芍、枳殼、陳皮、厚樸、澤瀉、茯苓、蒼術(shù)、大腹皮、肉桂，以疏肝理氣，調(diào)理氣息，健脾除濕，緩解氣虛不順阻塞的癥狀。針對氣滯血瘀，血脈不順型的患者，則以當(dāng)歸、元胡、赤芍、川芎、莪術(shù)、大黃、三棱、瞿麥、桑白皮、茯苓、枳殼、大腹皮、紅花為配方，以活血化瘀，利水消腫，達(dá)到治療的效果。對于濕熱蘊結(jié)型的患者，多以黃連、黃芩、厚樸、陳皮、半夏、枳殼、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子進行煎熬，達(dá)到清熱利濕，攻下逐水的目的，加快患者的康復(fù)。同時，患者在服藥過程中，要進食清淡易于消化的食物，切忌食用辛辣、刺激性強而且油膩不易消化的食物，并且要保持樂觀的心態(tài)，保持心情順暢，不可出現(xiàn)反復(fù)無常的情緒，以影響治療效果[6]。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所說明的治療標(biāo)準(zhǔn)為其臨床癥狀，如腹痛、腹脹、納差、乏力等基本消失，肝功能恢復(fù)正常，經(jīng)過B超證實，腹水消失，肝功能等實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示腹水明顯減少，患者的肝功能等實驗室指標(biāo)明顯改善；無效：臨床各種癥狀以及肝功能等實驗室指標(biāo)沒有得到很好的改善甚至出現(xiàn)惡化的情況，同時B超顯示腹水沒有任何改變或者出現(xiàn)增多的狀況[7]。

2.2 治療結(jié)果患者臨床癥狀基本消失，腹水及腫脹現(xiàn)象明顯消退，食欲明顯改善，肝功能基本恢復(fù)正常。其中觀察組的總有效率為88.5%（23/26），無效3例；對照組總有效率為72.0%（18/25），無效7例。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，肝硬化腹水是中醫(yī)中“臌脹”的范疇，引起的原因多數(shù)是患者過多地飲酒、酗酒，體內(nèi)濕熱疫毒，加上生活不順，情緒不定，心中郁結(jié)，導(dǎo)致肝功能失調(diào)，氣虛血瘀、水液過多地停留聚積于體內(nèi)，因此在治療上原則是益氣健脾、疏通血脈、軟肝散結(jié)、化瘀利水。而在西醫(yī)中，肝硬化腹水的病因主要是肝細(xì)胞大面積的變形及壞死，纖維組織增生，假小葉出現(xiàn)，進而改變肝臟機構(gòu)，導(dǎo)致肝功能受到損害，影響肝功能的正常發(fā)揮[8]。因此，在西醫(yī)治療中，主要是對癥下藥，根據(jù)患者具體的病因及表現(xiàn)出的癥狀進行治療，以達(dá)到治愈的效果。目前，醫(yī)藥治療一般采用保肝、利尿劑來降低門靜脈的壓力等方法進行治療，同時增加患者的血白蛋白，緩解肝臟負(fù)荷[9]。雖然西藥治療可以快速緩解腹水，但長期大量使用利尿劑會導(dǎo)致患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，肝腎的綜合功能受到影響，不利于患者的健康，影響治療效果[10]。

經(jīng)過大量的臨床治療及研究，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法更具有顯著的效果，兩者取長補短，結(jié)合各方面的優(yōu)勢，對患者進行有效地治療，其治療的效果明顯高于單純中醫(yī)療法和單純西醫(yī)療法。因此，在臨床醫(yī)學(xué)中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝硬化腹水的療效顯著，給肝硬化腹水患者帶來治愈的希望，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 肖德梅,譚蘭香.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水80例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2008(09).

[2] 蒙杏澤,朱小曉.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水90例[J].江西中醫(yī)藥,2008(04).

[3] 朱林.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(05).

[4] 吳春玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水40例臨床觀察[J].兵團醫(yī)學(xué),2008(03).

[5] 魏素云.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化合并腹水96例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011(34).

[6] 夏璐.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2008(16).

[7] 耿霞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(05).

[8] 李東風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008(10).

[9] 李秀峰,張瑜珠.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水效果的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008(18).

[10] 卜平芬.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水27例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009(08).

R575.2

A

1673-5846(2013)03-0250-02

廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西崇左 532800