高血壓腦出血患者急救護理分析

陸玲欽

高血壓腦出血患者急救護理分析

陸玲欽

目的探討高血壓腦出血患者的急救護理方法及效果。方法以2009年1月至2011年12月期間本院收治的60例高血壓腦出血患者為研究對象，根據入院方式不同分為觀察組和對照組，觀察組采取了急救護理，對照組未對患者采取急救護理，觀察兩組患者在治療總有效率、死亡率及并發癥發生率方面的差異。結果觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，死亡率及并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論對高血壓腦出血患者實施院前急救護理，能夠降低死亡率及并發癥發生率，提高治療有效率。

高血壓腦出血；急救；護理

高血壓腦出血是臨床上的常見急癥，病情危重并且進展迅速，如不給予及時的救治，患者可在較短時間內出現中樞性呼吸衰竭或循環衰竭而死亡，而給予正確有效的急救護理可以防止進一步出血，降低顱內壓，控制病情進一步發展，提高治療效果[1-2]。筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的60例高血壓腦出血患者為研究對象，對高血壓腦出血患者的急救護理方法及效果進行了探討和分析，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年12月期間本院收治的高血壓腦出血患者60例，其中男32例，女28例；年齡36～78歲，平均年齡為（56.37±7.62）歲；發病至送往醫院的時間在1～12h之間，平均時間為（4.16±2.16）h；其中3h以內者36例，4～8h者17例，大于8h者7例；入院后血壓水平在160～210/85～110mmHg，平均血壓為（182.67±15.69）mmHg；將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組給予患者急救護理，對照組未給予患者急救護理。兩組患者在性別、年齡、發病時間、入院后血壓水平之間比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 急救護理方法

1.2.1 保持呼吸道通暢立即使患者平臥，頭偏向一側，清除口腔及呼吸道分泌物，有假牙者取出假牙，用舌鉗夾住舌體進行固定防止舌根后墜，放置口咽通氣管，給予高流量氧氣吸入，氧流量調節為6～8L/min，保證大腦的氧供應。必要時給予氣管插管。

1.2.2 開放靜脈通道并給予藥物輸入腦疝是造成患者死亡的重要原因，及時開放靜脈通道，盡量給予靜脈留置針，給予20%甘露醇加壓輸入，防止腦水腫、降低顱內壓，避免形成腦疝；給予地塞米松10mg靜推，必要時給予40mg利尿劑脫水；心跳呼吸驟停者立即給予心臟按壓復蘇；如伴有抽搐狂躁，則給予安定12～20mg靜推進行鎮靜；尿潴留患者給予導尿[3]。

1.2.3 適當控制血壓將血壓維持在140～150/ 90～100mmHg[4]，以預防繼續出血及再出血，注意選擇作用溫和、不良反應小的降壓藥，血壓水平不宜低于患者平時的基礎血壓水平。注意監測血壓情況，并根據血壓水平調整藥液滴速。

1.2.4 安全轉運及監護搬運時先將患者置于被褥一側，輕輕翻身至被褥上，固定頭、胸、臀、下肢，平行搬運至擔架，下樓時應置于頭高腳低體位，轉運過程中患者頭部朝向車頭，選擇平坦的道路，防止震動；途中給予心電監護，注意密切監護患者生命體征變化，觀察瞳孔的變化，保持呼吸道及靜脈輸液通道的通暢；隨時對各種可能出現的意外情況進行預防及處理；轉運過程中及時與醫院急診科取得聯系，并取得CT室及相關科室的配合，做好檢查、住院等準備工作。

1.2.5 正確有效的院內救治運送到醫院后立即幫助患者進行CT等檢查，協助家屬辦理住院手續，迅速整理好床單，將患者安全移至床上，擺放好正確的體位，給予高流量吸氧，準確測量生命體征，需要手術者做好術前準備。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的治療總有效率、死亡率及并發癥發生率方面的差異。

1.4 療效判斷標準于治療后第7天根據中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表[5]對患者進行評分，神經功能缺損積分值減至0分為治愈，減少30分以上為顯著進步，減少15～30分為進步，減少15分以內為無效。

1.5 統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，組間進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈12例，顯著進步10例，進步5例，植物狀態1例，死亡2例，其中發生中樞性高熱5例，氣道阻塞1例，腦疝2例；對照組治愈8例，顯著進步7例，進步6例，植物狀態3例，死亡6例，其中發生中樞性高熱9例，氣道阻塞5例，腦疝6例。觀察組治療總有效率高于對照組，死亡率及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05（見表1）。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是在高血壓和腦動脈變性的基礎上，短時間內發生血壓驟然升高，動脈發生破裂而引起的出血。主要臨床表現有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高等，嚴重者可迅速出現昏迷、失語、失明、肢體癱瘓等表現，未及時給予救治，可出現多個器官功能衰竭而死亡[6]。高血壓腦出血的病情發展迅速，屬于急危重癥，病死率及病殘率均較高，嚴重影響患者生存質量，為家庭及社會造成極大的經濟及精神負擔。而科學有效地急救護理能夠為患者的搶救贏得重要的時機，顯著改善腦出血患者的預后，提高治療效果，降低病死率和病殘率。

高血壓腦出血患者的急救護理包括現場急救、安全轉運、院內急救三方面的內容，主要搶救措施有呼救、初步急救處理、安全轉運和途中監護等。急救的目的是搶救患者生命和減少傷殘，而護士在急救過程中起著重要的作用，護理人員應快速建立靜脈通道，保證藥物正確有效地輸入，安全轉運患者，保持患者呼吸道通暢，注意觀察患者的生命體征，使患者的病情得到暫時的穩定和緩解，為院內治療創造有利的條件，贏得寶貴的搶救時間。

[1] 謝曉梅,楊大金.高血壓腦出血患者的急救和轉運護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(17)：4116.

[2] 張麗琴.高血壓腦出血患者的院前急救與護理[J].華北煤炭醫學院學報,2008,10(5)：684.

[3] 劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].臨床醫學工程,2012,19(2)：285-286.

[4] 張智會,張玉蘭.腦出血院前急救84例護理體會[J].吉林醫學, 2010,31(21)：3573-3574.

[5] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：38l-383.

[6] 劉林.高血壓腦出血的院前急救護理體會[J].中國誤診學雜志, 2009,9(35)：8644-8645.

R473.5

A

1673-5846(2013)03-0388-02

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