50例耳郭假性囊腫行改良手術患者的護理

劉 英 平江濤

50例耳郭假性囊腫行改良手術患者的護理

劉 英 平江濤

目的評估耳郭假性囊腫改良手術護理。方法選擇合適的患者50例進行治療，行改良手術后，給予心理護理，術后護理（體位、飲食、觀察血運）等。結果所有病例愈合良好，無明顯不適，未見復發。結論患者術后護理對疾病的恢復十分關鍵。

耳郭假性囊腫；改良手術；護理

耳郭假性囊腫是耳鼻咽喉科常見疾病，男性青壯年較常見，其發病機理不明，目前認為可能與耳郭局部受到某些刺激（如無意觸摸、擠壓等）引起局部微循環障礙，組織間出現了反應性滲出液積聚[1]。囊腫多見于舟狀窩、三角窩等處，剛開始僅為無壓痛局限性隆起，囊腫邊界清，皮膚如常，有彈性波動感，常在無意中發現。囊腫大時可有脹悶、灼熱、發癢等不適。國內基層醫院多采取穿刺抽液后加壓包扎的方法治療，療效時好時壞，甚至遺留耳郭軟骨增厚，2009年9月～2013年6月我科收治50例耳郭假性囊腫患者行改良手術配合護理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料門診就診的50例患者中，男32例，女18例；年齡18～72歲；病程2個月～1年；發病在三角舟12例，舟狀窩32例，耳甲腔6例；均為一側耳郭發病，均住院進行手術治療。

1.2 治療方法常規消毒鋪巾，平臥頭側位，患耳朝上，患側耳道內塞以棉球，患耳側皮膚徹底消毒。2%利多卡因局部麻醉，做囊腫最高處平行于耳部弧形皮膚切口，略大于囊腫的上、下徑。分離皮膚皮下組織到軟骨膜，切開進入腔內，吸凈其中液體[2]。去掉囊腫背側軟骨及其表面可能附著的纖維條索樣物或肉芽樣組織，刮匙刮除囊腫腹側的軟骨膜，切除少許薄層軟骨。慶大霉素沖洗囊腔，生理鹽水沖洗，切口間斷縫合，做貫穿切除少許薄層軟骨處皮膚的雙側縫合固定。之間放置經消毒凡士林紗布墊，兩針間距離宜保持在0.5cm，線結留在耳郭的腹側，常規外部加壓包扎。第3天開始換藥，術后5d拆除耳郭兩側壓迫縫線，8d拆除切口縫線。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理大多數耳郭假性囊腫患者擔心反復發作形象改變影響工作、生活，不愿接受治療，而且患者對此病的認知度不高，表現出疑惑、焦慮、煩躁等心理。所以術前術后針對可能出現的情況進行講解，特別是針對患者焦慮進行安撫。

1.3.2 術后護理護理人員要叮囑患者健側臥位，防止壓到患耳，引起患耳血液循環障礙。

1.3.3 飲食護理在飲食方面叮囑患者禁食刺激性食物；避免食用可能引起較強變應原性食物，如魚、蝦、蟹等；應多攝入易消化、富有營養的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。

1.3.4 觀察耳垂血液循環情況教會患者觀察耳部血液循環情況，應注意患耳耳垂皮膚溫度、顏色及有無疼痛等。耳垂和健側相同表明血運良好，術后初期有少許疼痛，隨著天數延長，疼痛會減輕。若患耳出現疼痛、腫脹、潮紅或青紫等，可給予熱敷及紅外線等理療，或提前拆線，以免發生耳部壞死。

2 結果

所有患者均愈合良好。切開處未出現隆起，壓迫無疼痛、無隆起，隨診1個月未見復發。

3 討論

到目前為止耳郭假性囊腫雖然病因和發病機制尚未明確，但引起此疾病結果已被證實，即有一定量漿液存在耳郭的軟骨內，其中上皮天襯里，炎性細胞較少，無細菌生長的痕跡[3]，因為軟骨膜、軟骨的血管結構較少耳郭缺乏皮下組織，所以要通過自行吸收的方法去除產生的漿液，則需要時間較長，且大多數未去除，被遺留導致耳郭軟骨增厚。國內外有關報道[4]，耳郭假性囊腫治療方法多種多樣 ，如穿刺抽液后石膏模具加壓、囊內皮質類固醇注射、冷凍等，均為非手術療法。而常規手術復發率高且易加重患者負擔，手術重點是在囊腫腹側的軟骨膜及其附著的薄層軟骨清除徹底，改善循環，接著對腹部皮膚和囊腫縫合固定，減少死腔發生。只有通過手術治療和切除才能將產生的漿液及引起耳郭增厚的病理基礎——已與軟骨相分離的軟骨膜消除。經過不斷研究發現證明治療一次就可解決，手術過程中操作也較容易，臨床值得推廣，便于基層開展。

[1] 黃鶴年.現代耳鼻咽喉頭頸外科[M].上海：復旦大學出版社, 2003：585-585.

[2] 劉鋒,紀然.耳郭假性囊腫手術28例治療體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,33：58-58.

[3] 陳乾美,費櫻,趙田芬,等.耳廓假性囊腫與機體免疫功能的關系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,7： 304-305.

[4] 朱霆,吳媛媛.復發性耳廓假性囊腫手術治療的體會[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,16：78-79.

50 cases Underwent Surgical Patients Improved Pinna Pseudocyst of Care

Liu Ying Ping Jiangtao

ObjectiveTo evaluate pinna pseudocyst improved surgical nursing.Methods50 patients with choosing the appropriate treatment,improved after surgery,giving psychological nursing,postoperative nursing (position,diet,and observe the blood supply.ResultsAll the cases healed well,no obvious discomfort,no recurrence.ConclusionThe recovery of patients with postoperative nursing of disease is critical.

Pinna pseudocyst;Improved surgery;Nursing

R472.3

A

1673-5846(2013)09-0459-02

新余市中醫院，江西新余 338025