產后出血相關危險因素的研究進展

鄧巧云

產后出血相關危險因素的研究進展

鄧巧云

目的研究和討論孕婦產后出血危險因素的最新醫學臨床進展，為以后臨床產后出血的治療和應對措施提供參考和指導。方法對目前臨床上最新的產后出血危險因素進行分析，總結和整理最具有代表性的危險因素。結果目前認為主要的產后出血因素有孕婦年齡、胎次、貧血、前置胎盤、胎盤早剝、軟產道裂傷、妊娠高血壓以及心理因素等。結論引起孕婦產后出血的因素有很多，普遍認為的危險因素有前置胎盤，胎盤早剝，軟產道裂傷，子宮收縮乏力是產后出血比較嚴重的原因，對這些產后出血危險因素應該進行提前的預防和估計，在術前做好充分的準備工作，減少出血的概率和積極的應對處理措施。

產后出血；危險因素；研究進展

在醫學上，產后出血的定義是在孕婦自然分娩出胎兒后的24h內出血量達到500ml。一般情況下產后出血的時間都集中在產后1h左右，產后出血情況較嚴重時，若不及時搶救可導致孕婦生命危險，因此臨床上對于產后出血情況都積極應對，但仍改變不了產后出血是孕婦死亡的主要原因之一，特別在醫療環境和設備相對較差的醫院，其死亡率更高。近年來孕婦產后出血的情況越來越來多，逐年增加，為了有效預防和控制產婦產后出血的情況，須明白引起產后出血的具體原因，根據產婦身體素質和情況來推測是否會出現產后出血的現象，及早的預防和準備，可有效控制出血情況及降低產婦死亡率。

目前對產后出血危險因素做研究和分析的例子很多，雷紅等[1]在產后出血相關危險因素的臨床分析指出，初步篩選出和產婦產后出血有關的因素，其中包括產婦的年齡是否在35歲以上，是否屬于高齡產婦，是否是頭胎，在產前是否流產過，是否有貧血等，以及包括胎盤位置、前置胎盤、胎盤早剝的情況，術中子宮收縮乏力、分娩方式、軟產道是否裂傷等均可能導致產后出血的危險因素[2]。根據其研究發現，產婦在分娩前B超顯示前置胎盤、胎盤粘連，分娩時子宮收縮乏力以及分娩收軟產道裂傷是產后出血的主要危險因素，一旦發生，產婦就會面臨嚴重的生命危險，認為產后大量出血是產婦分娩的嚴重并發癥，同時也是產婦死亡的最重要原因，若產后出血因搶救工作不及時可導致產婦失血性休克，血壓嚴重低于正常水平，面色蒼白，如果搶救及時，補充血容量、抗休克可成功搶救。同時認為產婦性生活頻繁，初次性交年齡過早以及人工流產都會增加產后出血的幾率，從而懷孕后胎盤易和子宮粘連，若粘連面積過大，則產婦在分娩時易造成出血情況。

黃鳳蓮[3]在產后出血相關危險因素的臨床分析中指出，子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因之一。產后出血原因很多，并不是單一因素造成的，可能是多重原因共同作用的結果，尤其對于高齡產婦，伴有妊娠高血壓及多胎產婦格外重視，因其比健康產婦更容易出現產后出血情況，在準備分娩前一定要充分做好準備工作，以及出血的應對設備和措施。文中研究認為，子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因之一，由于產婦體力不足，分娩時間過長，沒有足夠的體力分娩，導致分娩后子宮不能較好的收縮，身體虧虛，氣血不足，從中醫角度就比較好理解，因為氣不攝血，不能使血液循行于血管中，導致大量出血[4-6]。另外文中也指出產婦子宮內胎盤因素（胎盤早剝，前者胎盤）和軟產道分娩過程中裂傷也是產后出血較主要的原因[7]，凝血功能屬于次要因素，臨床上出現有凝血功能障礙的孕婦較少，一旦出現其后果相當嚴重，須及時補液抗休克，否則會有生命危險[8-9]。

付少瓊[10]在產后出血原因及其相關危險因素分析一文中提出，產后出血的主要危險因素可以歸納為胎盤因素、心理因素、產程因素和分娩方式等，從分析中得出剖宮產產婦產后出血情況比陰道分娩產婦少，主要原因是剖宮產產婦避免了軟產道的裂傷，明顯減少了出血的幾率。心理因素也是重要的原因，其對產后出血影響較大，產婦產后抑郁，產前緊張可加重各方面危險因素，從而提高了產后出血的幾率，因產后抑郁和情緒低落能影響子宮收縮，易導致出血的發生。因此一定要從根本上消除產婦的不良情緒，開導產婦，與其交流，明白心理問題所在，再依據提供治療方案。產程延長也可導致子宮收縮乏力，產婦體力有限，過長分娩勢必對子宮收縮有影響，增加出血幾率。胎盤因素屬于較嚴重危險因素，分娩前B超確診，一定要做好準備工作，減少術中和術后出血情況。剖宮產產婦產后出血概率相對較低，只要術中嚴格遵守規定，術后合理護理，可以避免產后出血。

高文萍[11]認為產后出血原因及其相關危險因素分析包括產程延長和胎盤因素以及產婦的心理因素。胎盤因素是產婦產后出血所有危險因素中最嚴重的，若處理不及時或不得當會導致產婦和新生兒的死亡，因此需要格外注意。對于有人流藥流等病史的產婦更要注意，因其胎盤粘連的幾率遠大于健康產婦[12-14]，另外產程延長也是其中的危險因素，其具體原因和上述分析相差不大，主要因產程延長大量消耗了產婦體力，產婦子宮收縮乏力，因此加大了產后出血的概率。產婦產前和產后的心理輔導可有效降低產后出血的情況，可見心理因素對產后出血也是比較嚴重的[15-17]。另外應正確嚴謹的估計產后出血量，做到有備無患，可要有效地防止危險情況的發生[18-20]。

綜上所述，目前在臨床上普遍認為產后出血的幾大危險因素為產程的延長、子宮收縮乏力、胎盤因素以及心理因素等，一定要充分做好預防和準備工作，將危險因素降低最低，確保產婦的安全。

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