痛風研究進展

朱尚添

痛風研究進展

朱尚添

痛風；治療方法；研究

時代的進步和經濟發展，人們的生活水平也在不斷地提高，隨著人們飲食結構在日益地改變，痛風的發病率也在逐漸地上升。痛風的出現和人們種族、飲食習慣、職業性質以及生活環境等息息相關。近年來，伴隨著醫療衛生事業的進步，對痛風的研究也在逐步增多。因此，筆者現將有關痛風的研究進展綜述如下。

1 痛風及其發病機制

1.1 痛風的相關理論痛風主要是由于單鈉尿酸鹽在體內沉積而引起的晶體相關類的關節性疾病。若人體內尿酸排泄不正常，易導致高尿酸癥狀的出現。根據相關數據調查顯示，2012年我國的痛風發病率呈現上升的趨勢，普通人群的患病率約為

1.18 %[1]。由于我國的地區人口分布具有地域性差異，臺灣地區和北方的青島地區痛風的發病機率遠遠高于其它地區。痛風主要包括了急性發作性關節炎、痛風石性關節炎及尿酸性尿路結石，病癥嚴重者還可能出現部分關節殘疾和腎功能受到影響。同時，痛風還會出現一系列的并發癥，例如高血壓、腹型肥胖及心血管疾病等。痛風的發生不僅和患者年齡有關，還和患者的性別、身體狀況有關。患者一般為中老年人居多，男性患者患痛風疾病的概率遠遠大于女性。根據不同的發病原因，痛風可以分成兩種，①原發性是在排除其它疾病影響的基礎上，因為先天性的尿酸排泄不通暢所引起的。因此，原發性痛風主要和先天性因素有關。②繼發性指的是由于腎臟的原因或其它藥物所引起的尿酸排泄減少及骨髓增生性等疾病。

1.2 痛風疾病的發病機制在人體血液中大部分的尿酸主要是以鈉鹽的形式[2]。急性痛風性關節炎主要因尿酸的濃度超過了標準值，呈現一種過于飽和的狀態。如果尿酸鈉微結晶沉淀在關節組織中，就會出現一系列的炎癥反應，從而造成關節損傷。尤其是血尿酸一直處于超飽和狀態，易形成結晶狀態。部分患者雖然未發生急性痛風性關節炎，但有些痛風患者也無急性痛風性關節炎的發病記錄。急性痛風性關節炎的發生還和患者的飲食情況及過度勞累有關，部分急性痛風性關節炎的發病可隨著時間自行緩解[3]。痛風的形成和患者體內的高尿酸血癥之間具有密切的聯系，能極大地改變痛風的特征。

2 痛風的治療進展

2.1 臨床表現痛風疾病主要多發于中年男性，女性痛風患者的比例較小[4]。痛風疾病的發展主要分為四個時期，其臨床表現主要包括以下幾個方面。

2.1.1 急性痛風性關節炎多數患者病發前無明顯癥狀，偶爾會伴有疲勞和不適感，而部分患者會因為關節疼痛而無法安然入睡。同時，在24h內患者的疼痛感會逐漸地增加并且會出現發熱、紅腫現象[5]。但是多數患者在短時間內這些現象會自動消除。隨著病情的發展和變化，急性痛風性關節炎患者還可能會感覺關節出現疼痛感，并且會涉及多個關節。此外，相當部分的患者還出現頭暈、心悸現象等。

2.1.2 持續發作階段痛風患者在發病數天之后一些不適現象會自行消失，并且不會出現明顯的后遺癥[6]。因此，患者癥狀在自行緩解后的一段時間可能不會復發，但經過幾個月或幾年后依舊會出現痛風發病的概率。受到影響的關節會越來越多，同時癥狀所持續的時間將會增長。

2.1.3 慢性痛風石變階段慢性痛風石性關節炎將會演變為高尿酸血癥，其臨床表現為患者的關節周圍和耳廓等部位會出現反復發作現象，表面會出現一些白色的贅生物，且在破潰后會排除部分帶糊狀的物質[7]。患者關節會出現持續性的疼痛甚至會出現功能性障礙，例如患者無法正常行走等。

2.1.4 腎臟病變階段腎臟病變臨床表現為患者的血液以及尿液中的尿酸水平突然提高。患者的急性腎功能急劇下降，甚至出現少尿和無尿現象。總之，痛風會嚴重地影響患者的腎臟功能和泌尿系統功能。

2.2 疾病治療

2.2.1 復方中藥治療法復方中藥治療法能夠針對痛風疾病的特點，患者進行內服和外敷二者相結合從而達到理想的治療效果。例如以大黃粉6g，白礬4g，紅花粉1g，芒硝7g進行外敷，患者的治愈效率能夠達到98%，并且未引起不良反應（此藥方來自于段華）[8]。或以茵陳、生地、丹皮、茯苓、薏苡仁及白術等藥方配藥使用3個月后，患者的血尿酸水平明顯降低，且患者在治療期間未發生不良反應（此藥方來自于應振華藥師）[9]。由此，復方中藥治療法在治療痛風疾病方面具有獨特優勢。尤其是在慢性痛風和急性痛風治療方面，能有效地緩解關節炎癥狀，并且未見不良反應的現象發生。

2.2.2 西藥治療法常見治療痛風的西藥分為兩大類，第一類是消炎藥物，例如秋水仙素、非甾體抗炎藥物等。消炎藥物的使用能有效地緩消除腫脹和紅腫等基本癥狀，并且迅速地緩解痛風患者的病情。第二類是止痛藥物，其使用能極大地減輕患者因為痛風而引起強烈疼痛現象。雖然西藥在治療痛風疾病具有以上的優勢，但是同時也會有一定的副作用[10]。如果痛風患者未按照相關說明用藥，或對某種藥物具有強烈的排斥，易出現嘔吐等不良現象。此外，西藥在治療痛風疾病的過程中只能幫助患者緩解基本的病情，并不能達到根除痛風的效果。相對于中藥來說，西藥在價格方面不具有可比性[11]。此外，由于受經濟利益的驅使，現代醫藥市場上的很多藥物廠商為了謀取利益而使用一些非治療痛風的藥物以次充好。因此，相關的醫師建議，如果痛風患者是第一次發病，西藥治療可以解決暫時的不適，但是并不是治療痛風疾病的最佳方法。

2.2.3 針灸治療法針灸治療法在我國傳統醫學上具有重要的地位，尤其是在治療痛風疾病過程中針灸能夠充分地發揮其優勢。針灸在治療過程中能舒筋通絡、清熱祛濕、祛瘀化痰、益腎養心等作用[12]。主穴：受累關節局部取穴。①腳趾關節：阿是穴、八風、內庭、太沖；②踝關節：阿是穴、昆侖、丘墟、解溪、太溪；③掌指、指間關節：阿是穴、四縫、八邪、三間；④腕關節：阿是穴、陽池、陽溪、合谷；⑤膝關節：內外膝眼、陽陵泉、梁丘、委中、膝陽關、曲泉、足三里。配穴：①風濕熱型：大椎、身柱、曲池；②痰瘀痹阻型：膈俞、血海、脾俞、內關、膀胱俞，例如用蜂毒針刺阿是穴能有效減輕患者的疼痛感，并且有利于患者的尿酸鹽結晶的順利排出。

2.2.4 中西醫結合治療法隨著我國醫療衛生事業的不斷進步，中西醫結合成為了我國極力提倡的發展理念[13]。中西醫結合治療痛風疾病，能從宏觀和微觀角度進行相互之間的補充，從而提高治療水平。例如在治療痛風患者的過程中可以充分地結合中藥治療和西藥治療的優勢。牡丹皮14g，尿酸鹽結石加半夏8g，夏枯草14g，忍冬藤19g，舌苔黃膩加厚樸11g。加水煎煮500ml，每日分3次服用[14]。同時配合相關的西藥治療為秋水仙堿每日服用1ml，用至患者疼痛達到緩解狀態，布洛芬0.5g，每日2次[15]。同時，針對患者痛風癥狀，超速效風濕克星具有顯著的療效[16]，它由高效能的非類固醇抗炎藥物、止痛劑、對乙酰氨基酚及維他命B1、維他命B6及維他命B12配方而成，具有消炎、鎮痛、退熱、消腫、消紅及舒緩急性痛風性關節炎引起的疼痛的效能[17]。此外，保泰松或羥基保泰松也有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發病數日者仍有效[18]。初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時0.1g，癥狀好轉后減為0.1g，每日3次，連續數日停藥[19]。患者在治療期間還應注意一些基本的護理，比如控制好患者的體重，注意睡眠休息，盡量避免過度勞累以及劇烈運動[20]。

3 結語

現代醫學技術的發展與進步為痛風有效治療提供了良好的平臺。各大醫院應該積極地提高本院的醫療水平，提高醫生的診斷準確率，從而幫助痛風患者早日康復。因此，隨著痛風的發病例數在逐漸地增加，患者的發病機制也日益復雜，各大醫院只有提高自身的診斷水平，才能夠為患者提供更好的服務。

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