偏執(zhí)型人格障礙的心理治療與護理

馬秀英

偏執(zhí)型人格障礙的心理治療與護理

馬秀英

偏執(zhí)型；人格障礙；心理治療；護理

人格障礙是一種發(fā)生于青春期并持續(xù)一生的精神障礙，人格障礙患者不僅自身的生理和心理健康受到損害、社會適應性下降，而且增加了他人和社會的負擔。在嘗試自殺者、無家可歸者和有犯罪行為的人群中人格障礙的發(fā)生率均顯著高于普通人群。精神醫(yī)學解釋為“人格障礙或稱人格疾患、人格異常、人格違常、人格異常疾患，是精神疾病中的一種”。偏執(zhí)型人格障礙是其中一種，約占心理障礙總人數(shù)5.8%，該類患者較少就診，若家屬伴其治療，其多持否認或辯解態(tài)度，使治療者難以明辨真相。該類患者缺乏自知之明，對侮辱和傷害耿耿于懷慣于把失敗和責任歸咎于他人。其過程漫長，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏，隨著年齡不斷增長，人格趨向成熟或應激減少，偏執(zhí)性特征得到了緩和。

1 發(fā)病原因

人格是有高度遺傳性的，其中對孿生子和家族史的研究可以明確支持，另外，對于腦成熟度和腦病理學研究也表明，與格障礙的形成有關聯(lián)，而神經(jīng)遞質也影響此類疾病的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型人格的人大多數(shù)無自知之明，對其偏執(zhí)行為持否認態(tài)度，因此在社會上人數(shù)和比例得不到詳細統(tǒng)計。據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調查資料顯示，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總人數(shù)的 5.8%，實際情況可能要高于這個比例[1]。在調查研究中還顯示，偏執(zhí)型人格障礙患者中多為男性，類似名稱有狂信型人格、詭辯型人格，并且以膽汁質或外向型性格的人居多。表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，嫉妒，自我評價過高，傾向推諉客觀，拒絕接受他人批評，對挫折和失敗過分在意，如受到質疑會出現(xiàn)爭論、詭辯，甚至沖動攻擊和好斗；常處于緊張狀態(tài)和戒備中，為懷疑偏見找理由，對事態(tài)前后關系缺乏正確評價；容易發(fā)生病理性嫉妒，而不主動就醫(yī)。通常出現(xiàn)在信訪部門或司法精神病鑒定場合，其表現(xiàn)似乎與偏執(zhí)狂、偏執(zhí)型精神分裂癥有關，此類疾病有發(fā)展為偏執(zhí)狂的病例。晚期妄想癡呆患者有半數(shù)患者有偏執(zhí)型人格特點。

2 藥物治療

由于人格障礙的本質和發(fā)生原因尚未明確，因此對治療作用的評價不一，在人格障礙治療上應采取積極態(tài)度進行矯治，消除無能為力的悲觀觀點，根據(jù)生物學因素制訂藥物治療的計劃，與此同時應檢查患者有無共患疾病。對伴發(fā)焦慮、抑郁患者采取聯(lián)合治療，可給予抗抑郁藥物及抗焦慮藥物對癥處理，建議在醫(yī)生指導下服藥。另外，最好采用中藥配合心理治療，可達到很好治療效果，中藥可起到調理情緒、醒腦開竅、疏肝滌痰、調理氣血、調整機體的臟腑功能及平衡陰陽的作用。同時做到藥物治療及心理治療，才能做到標本兼治。

3 心理治療

治療人格障礙有益方法之一為心理治療，通過深入接觸病患與患者建立良好的關系，幫助患者認識個性的缺陷所在，進而引導患者了解到個性是可以改變的，鼓勵并幫助患者樹立信心，改造自己性格，如遇到困境可進行危機干預。尊重患者，把其作為有思想感情、有內心活動、有追求、有目標的活生生的人去對待，同時，即真誠對待患者又不特意取悅對方，不因自我防御而掩飾，不回避短處和缺點，表達想法。真誠能換取信任和喜愛，還能給患者一種安全感，但要注意，不能將“真誠”理解為簡單說實話，咨詢師的言行要有助于患者成長，解除其戒備心理。

3.1 要做到同情、關注與理解，盡可能創(chuàng)造良好的談話氣氛，解除對方的顧慮，使其能開誠布公地說出自己內心壓抑的問題。

3.2 患者強烈的警覺性和防御性是核心信念的產(chǎn)物，保護患者安全很必要。要使患者可自信地處理周圍人提出的問題，認識到強烈的警惕和防御是沒有必要的，緩解病患的警惕性和防御性，患者癥狀也得到了較好的緩解[2]。

4 常用的心理治療與護理方法

4.1 認知提高法由于患者過于自我保護，不相信他人，所以前期為贏得患者信任，嘗試先附和患者的觀點和意見，之后再著手改變其諸如固執(zhí)、敏感、多疑、心胸狹隘、嫉妒等異于他人的觀念。治療中必不可少的是家庭治療。其可為患者增加更多自我教育的機會，收集更多的資料，檢驗患者的信念和思想，糾正思維和驗證新行為。家庭治療可檢驗在治療過程中所學的知識，并且增加自我療效感。第一次談話，可幫助患者制訂其短期的目標單并鼓勵其進行積極的自我陳述日記[3]。加強家庭治療可增強患者對自動思維的評估和反應。當認清重要的假設和信念時，患者發(fā)現(xiàn)復習一個完整認知概念表極為有用。矯正信念前后，患者將逐步經(jīng)歷行為的改變，練習新技能，練習“仿佛”技術，通過行為實驗檢驗思維和信念。在最后的咨詢階段，家庭作業(yè)應服務于預后和復發(fā)預防。

4.2 交友訓練法鼓勵患者積極主動地參加社會活動，積極進行交友訓練，比如郊游、聚會等，在這些活動中通過相互影響和支持，增加克服困難的信念，加強對他人的理解和接受，同時，針對人際關系中暴露的問題，訓練患者學會如何進行客觀分析，提高自覺思考和解決問題的能力，并運用已經(jīng)建立起來的團體氛圍，來進行互助，共同解決存在的問題，讓患者看到自己的能力所在，增強自信心，從中學會信任別人，消除了不安全的感覺。

4.2.1 真誠對人，將心比心告知患者生活中若無朋友，猶如生活中沒有陽光一樣，為克服極端和偏執(zhí)的心理，要尋求友誼的幫助，交流思想感情，慢慢消除心理障礙。

4.2.2 以心換心讓患者了解知心朋友應盡量在各種活動和交往中給予積極主動的幫助，更有利于以心換心，取得對方信任和友誼，進一步溝通感情，特別當朋友有困難時，更應該鼎力相助，患難見真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強友誼。

4.2.3 交友時應注意“心理相容”原則要使患者知道朋友性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，易搞好朋友關系。另外，性別、年齡、民族、職業(yè)、道德修養(yǎng)、文化層次、社會地位、經(jīng)濟水平和興趣愛好等都存在“心理相容”的問題。但最基本的心理相容條件是思想意識和人生觀價值觀的相似和一致，就是所謂的“志同道合”，這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎。

4.3 敵意糾正訓練法隨著現(xiàn)代化的工作和生活節(jié)奏越來越快，偏執(zhí)型人格障礙患者所面臨的壓力和困境越來越多，而敵意糾正訓練法，可以幫助患者挖掘心理潛力，提高自我認識、走出心理陰霾。有助于病患克服敵意對抗心理。要告知患者如下。

4.3.1 經(jīng)常事先自我提醒和警告不要陷于“敵對心理”的旋渦，在待人處事時要注意學會寬容態(tài)度，這樣會明顯減輕敵意心理和強烈的情緒反差。

4.3.2 首先要知道只有先尊重別人，才能得到別人的尊重。應知恩圖報，學會微笑并由衷的感謝。

4.3.3 要在生活中學會大度和有耐心在生活中，沖突和矛盾是不可避免的，這時必須學會忍讓和克制，控制情緒，當會理解。

4.3.4 沙盤游戲法可協(xié)助其整合人格、恢復心理健康。對患者進行潛意識的分析，有助于咨詢師對患者制訂有效的咨詢方案。

5 教育、訓練和安排

多數(shù)人指出懲罰對這類人是無效的，需要多方面緊密配合對其提供長期并且穩(wěn)定的服務和管理，尤其是衛(wèi)生部門及教育系統(tǒng)的密切配合。偏執(zhí)型人格障礙經(jīng)過漫長，有可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏隨著年齡的不斷增長，人格趨向成熟或應激減少，偏執(zhí)性特征得到了很好的緩和。

[1] 童修倫,金俊,肖文清.法輪功修煉者人格特征和心理健康初步研究[J].健康心理學雜志,2000,23(5)：85-87.

[2] 張銀玲,雷鶴,張茹英.認知行為療法在心理護理工作中的運用[J].護理研究,2001,36(3)：204-206.

[3] 郭慧榮,肖澤萍,王振,等.強迫癥患者的生命質量初步研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2003,25(5)：102-104.

R473.74

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