重型森林腦炎的護理研究

李香月 許 麗

重型森林腦炎的護理研究

李香月 許 麗

重型森林腦炎；免疫性疾?。蛔o理

森林腦炎是由森林腦炎病毒（TBEV）引起的中樞神經系統的傳染病，本病只見于林區，以蜱為傳播媒介，屬于自然疫源性疾病，該疾病發作呈季節性，多集在5～9月。延邊朝鮮族自治州是我國重點林區和木材生產基地之一，現有森林面積319.3萬公頃，占全州面積的 82%[1]，因此森林腦炎多發。重型森林腦炎臨床上以高熱、頭痛、昏迷，迅速出現腦膜刺激征及頸部、肢體肌肉癱瘓為特征，常有后遺癥，病死率高[2]?，F將收治1例重型森林腦炎患者的護理過程報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患者，女，49歲，入院6天前無明顯誘因出現左上肢活動不靈、頭痛、寒戰，至當地醫院就診，行對癥處理后無明顯好轉，以進一步診治為目的來我院。病程中有飲水嗆咳、吞咽困難、左上肢肌力下降。入院查體T 39.9℃，P 112次/min，Bp 157/92mmHg，雙側瞳孔等大同圓，直徑4.0mm，對光反射遲鈍。意識障礙伴有抽搐，腦膜刺激征（+），CT無明顯異常。該患者居住地為敦化市雁鳴湖鎮，無接種森林腦炎疫苗，發病前有蜱蟲叮咬史。熒光抗體檢測血清 IgM（+），IgG（+），腦脊液檢測未見抗酸桿菌及新型隱球菌；蛋白定性（++），白細胞計數544×109/L；森林腦炎腦脊液抗體IgM（+），IgG（+）。除其它中樞神經系統感染性疾病后診斷為森林腦炎（重型）。

1.2 治療與轉歸住院33天，經對癥、營養支持治療，并加強基礎護理、專科護理，意識轉清，四肢肌力正常，病情穩定出院。

2 護理

2.1 觀察病情變化重型患者可出現過高熱、感覺過敏、意識障礙、迅速出現腦膜刺激征，數小時內即可昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。同時還可并發出血性皮疹、心肌炎等。密切觀察患者意識狀態、瞳孔變化，嚴格記錄24h出入量，出現異常情況及時報告醫生。

2.2 有效降溫止痙發熱程度及持續時間是選擇治療方法及預后評價的重要指標，應嚴密監測調體溫調控情況。按時測量體溫，至少1次/h，高熱用藥后給予溫酒精擦浴降溫，并配合足底使用熱水袋[3]。酒精溫度最好在40～50℃[4]，一次擦拭一個部位，注意其它部位給予衣物等遮蓋，酒精以蒸發的形式達到降溫的目的。降溫速度應平穩，每小時降溫不超過1℃為宜。對于發熱伴痙攣的患者要注意保證其安全，經家屬簽字同意后可使用保護性約束，同時遵醫囑用藥。徐梅等[5]在臨床治療中觀察到，高熱期患者不宜用糖皮質激素，伴有抽搐者應用抗癲癇藥物和（或）冬眠Ⅰ號。而孫濤等[6]認為抽搐癱瘓者可給予加蘭他敏注射液1mg，每日1次肌肉注射或卡馬西平等治療，高熱神昏者給予口服安宮牛黃丸。

2.3 保持呼吸道通暢患者取平臥位，頭偏向一側，枕頭不宜過高，擴大咽喉角度，使氣道能自然通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時行吸引器吸引。對行氣管插管、氣管切開、機械輔助通氣的患者做好?？谱o理，預防感染、呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生。遵醫囑行動脈血氣分析，結果及時報告醫生，并在護理記錄單上進行記錄。做好氧氣的吸入及用氧安全管理，杜絕護理安全隱患。

2.4 防治并發癥呼吸機麻痹者，應勤翻身、扣背、吸痰；如已行氣管切開，則應做好滴藥、翻身、扣背、吸痰、聽診、視診、消毒、套管固定等工作[7]。如存在以下眼部并發癥：①虹膜睫狀體炎，早期散瞳，局部1%地塞米松眼液點眼。②視神經乳頭炎和視神經網膜炎早期激素治療。③斜視者注意眼肌功能鍛煉，6個月后可手術矯正[8]；如排尿功能障礙，可采取腹部按摩、熱敷等物理措施，必要時行留置導尿；肢體功能障礙或長期臥床者，加強肢體功能鍛煉，防止費用性萎縮、下肢深靜脈血栓形成及繼發感染；癱瘓者應注意皮膚護理，建立翻身卡，做好記錄及床頭交接班，使用保護性工具，如床檔等，防止墜床等事件的發生。

2.5 心理干預針對昏迷患者家屬進行有效的心理干預，樹立信心、堅定信念，使其主動參與治療及護理過程。鼓勵家屬經常撫摸患者，呼喚患者名字（或昵稱），刺激患者大腦意識。制訂個體性、階段性的鍛煉計劃，協助家屬給患者行被動的肢體功能鍛煉，以改善患者肢體肌力。

3 討論

3.1 森林腦炎是一種自然疫源性疾病，病殘率及死亡率高。我國2010年“森林腦炎防控策略研討會”指示，做好森林腦炎的防控工作，強化普及森林腦炎知識和加強疫苗預防接種免疫覆蓋率，加強林區農民、林區家務人員及野外郊游人群的防控工作。司炳銀[9]報道，經過森林腦炎病毒基因序列分析表明國內分離的TBEV比較穩定，由此推測現有疫苗株對新分離毒株感染仍具有很好的保護作用[10]。

3.2 健康宣教①預防接種：加強森林腦炎相關知識的宣教、普及工作，拓寬疫苗預防接種免疫覆蓋率，提高人群整體免疫水平。②個人防護：進入林區前應做好防護工作，如穿可扎緊褲腳、袖口、領口的連身服及高筒靴，戴防蟲帽子，衣著要求淺色、質地光滑，對于暴露的皮膚可噴涂驅蚊液等。③體檢：林區勞動者在上崗前應進行體檢，在崗期間每年體檢一次。凡查出有神經系統疾病及關節炎疾病的患者，應禁止或脫離長期在森林地區。

[1] 池美子,鄭博.延邊朝鮮族自治州非公有制林業發展的思考[J].滿族研究,2010,2：85-90.

[2] 李夢東.實用傳染病學[M].北京：人民衛生出版社,2000：185-186.

[3] 鄭姣,王文妍,曹力.1例蜱蟲咬傷致森林腦炎的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(12)：1172-1173.

[4] 王春花.森林腦炎高熱病人的護理[J].中華護理雜志,2012,19 (5)：444-446.

[5] 徐梅,王東曉,梅淑芹.森林腦炎100例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2004,24(6)：327.

[6] 孫濤,欒志勇.中西醫結合治療森林腦炎[J].內蒙古中藥學, 2007,26(3)：30-31.

[7] 邵慶花.森林腦炎患者氣管切開后的護理60例[J].實用護理雜志,2003,19(4)：53-54.

[8] 趙全良.大興安嶺林區森林腦炎致眼部病變臨床分析[J].中國民族醫藥雜志,2008,14(11)：12-13.

[9] 司炳銀.森林腦炎病毒分子生物學研究進展[J].微生物學免疫學進展,1997,25(3)：75-78.

[10] 田蘭青,張曉光,韓淑禎.國內森林腦炎臨床治療現狀[J].中外醫學研究,2012,8(30)：177-180.

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1673-5846(2013)09-0465-02

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