24例胸腰段脊柱結核前后入路同期手術的護理

朱洪華李暢飛

24例胸腰段脊柱結核前后入路同期手術的護理

朱洪華1李暢飛2

目的探討24例胸腰段脊柱結核前后入路同期手術的護理。方法選擇2011年1月至2013年1月我院收治的24例行胸腰段脊柱結核前后路手術的患者。本組24例患者均采用前路病灶清除植骨融合術加一期后路椎弓根釘內固定矯形植骨，同時給予相應的護理。結果所有患者都順利出院、一期愈合，術后復查X線，內固定位置良好，椎體后凸畸形糾正滿意。手術后隨訪6～12個月，脊髓功能恢復良好，無較為明顯的矯正角度丟失，植骨融合滿意，局部無復發。結論有效的護理對于胸腰段脊柱結核前后入路同期手術患者效果明顯較好，值得在基層醫院大量采用。

護理；胸腰段；同期手術；前后入路；脊柱結核

骨關節結核常累及的部位脊柱是脊柱結核，約占50%，居于關節結核病與全身骨的首位，屬于典型的慢性破壞性疾病，而胸腰段是脊柱結核的常發位置[1]。病灶清除植骨融合是傳統外科治療胸腰椎結核的方法，結核易復發，臥床時間長[2]。本文就2011年1月～2013年1月我院收治的24例胸腰段脊柱結核前后入路同期手術的護理情況進行探討，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月我院收治的24例行胸腰段脊柱結核前后路手術的患者，平均年齡為（53.17±10.22）歲，最大年齡為65歲，最小年齡為45歲，女10例，男14例。術前經MRI、CT、X線片、臨床檢查為胸腰椎結核，手術后經病理予以確診。病灶范圍T7～L5，2例患者同時侵犯4個椎體，3例患者同時侵犯3個椎體，16例患者同時侵犯2個椎體。全部患者采取三聯以上或者三聯的一線抗結核藥物，服藥時間持續4～5周。本組24例患者均采用前路病灶清除植骨融合術加一期后路椎弓根釘內固定矯形植骨。所有患者都順利出院、一期愈合，術后復查X線，內固定位置良好，椎體后凸畸形糾正滿意。手術后隨訪6～12個月，脊髓功能恢復良好，沒有較為明顯的矯正角度丟失，植骨融合滿意，局部無復發[3]。患者全麻后，取俯臥位，以病變區為中心，采用后正中切口顯露病椎棘突、椎板、關節突及其上下各一正常椎體，兩節正常椎體攻入椎弓根釘，完成后路椎弓根釘系統固定。改為側臥位，從結核破壞嚴重側沿著12肋胸膜、腹膜外進入[4]。

2 護理體會

2.1 手術物品準備護理人員在手術前對手術步驟和手術方式熟悉。準備脊柱特殊器械（截骨工具、脊柱剝離器、脊柱自動拉鉤、髓核鉗、椎板咬骨鉗等）、馬蹄形頭圈、硅膠墊、復溫毯、高頻電刀、止血紗布、常規骨科敷料包、器械包、自體血液回收機、吸引器、流體明膠、C型臂X線機、骨蠟、神經檢測儀、磨鉆系統、雙極電凝、內固定系統器械等[5]。

2.2 加強患者基礎護理手術前1天晚上患者應保證充足的睡眠，若患者睡眠差，可酌情口服鎮靜催眠藥物。為了避免患者在手術過程中出現吸入性肺炎、窒息、嘔吐、惡心等癥狀，手術當日應禁食禁水[6]。

隨著廣大人民群眾文化層次的日益提高，再加上護理學、現代醫學的快速發展，護士必須要不斷地提高總體水平和自身素質，要對各種生活保健知識有所了解，而不能只具備專科理論知識，才能及時、正確地回答患者提出的問題。尤其是在對急重、突發患者進行搶救時，要做到沉穩不慌、技能嫻熟、反應敏銳，同時護士要尊重患者隱私，為其保守秘密，不得取笑患者，做到無差異地對待所有患者，換位思考，要富有愛心和同情心。當患者向護理人員傾述時，運用同情的眼神、微笑、點頭等面部表情予以回應，讓患者及其家屬感到親切。

2.3 術中護理配合在手術過程中，護理人員應將手術所需要的各種儀器擺放調試妥當，然后再將各種導管連接起來。同時，注意嚴格執行無菌技術，保持操作視野清晰。為了避免出現灌注管走空的情況，應將生理鹽水加入到灌注泵內，手術過程中各項生命體征進行嚴密觀察，一旦發現有異常情況，應立即向麻醉醫師和手術醫師報告。手術過程中護理人員要具有較好的供氧意識，這往往就是搶救退行性脊柱側彎患者生命的關鍵所在，護士應熟練運用操作氧氣、球囊面罩呼吸器、氣管捕管器械、吸痰器等設備。

手術室應建立良好的環境，濕度控制在50%～60%，室溫控制在24～26℃，患者入手術室后，要以熱情的態度、關心的話語來緩解患者的緊張情緒。若要采用約束帶，應給患者解釋清楚，以免傷害患者的自尊心。巡回護士應及時做好護理記錄，密切注意手術過程中可能出現的問題，協助醫生保證子宮肌瘤手術順利進行。器械護士則應嚴肅認真，集中精力，密切配合醫生手術。

2.4 出院指導指導患者繼續應用抗結核藥物治療至少1年，每隔4周復查血象、血沉、肝腎功能及聽力。加強營養，進食高熱量富含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，以改善疾病消耗及手術創傷所引起的消瘦、乏力、貧血等癥狀，以利術后康復。總之，有效的護理對于胸腰段脊柱結核前后入路同期手術患者效果明顯較好，值得在基層醫院大量采用。

[1] 劉豐勝,石寶全,郭梅秀,等.一期前路病灶清除植骨融合內固定治療胸腰椎結核[J].河北醫藥,2012,30(10)：1487-1489.

[2] 汪四花,林芬,魯琛.腰椎退行性側彎患者后路減壓融合固定術后并發癥的護理[J].中華護理雜志,2012,9(44)：790-791.

[3] Lehman RM,Grunwerg B,Hall T.Anterior approach to the cervicothoracic junction： an anatomic dissection[J].Journal of Spinal Disorders,2010,23(15)：100-105.

[4] Bailey RW,Badgley CE.Stabilization of the cervical spine by anterior fusion[J].Journal of Bone and Joint Surgery British Volume, 2011,24(11)：190-194.

[5] Ebraheim NA,Lu J,Yang H,et al.Vulnerability of the sympathetic trunk in the anterior approach to the lower cervical spine[J]. SPINE, 2011,34(09)：230-234.

[6] Sundaresan N,Shah J,Feghali JG.A transsternal approach to the upper thoracic vertebrae[J].The American Journal of Surgery,2014, 24(11)：130-133.

R472.3

A

1673-5846(2013)09-0450-02

1 吉林省結核病醫院住院處，吉林長春 130500

2 吉林大學第二醫院病人服務中心，吉林長春 130000