糖尿病患者腹部手術的圍手術期護理干預效果觀察

劉淑冰

糖尿病患者腹部手術的圍手術期護理干預效果觀察

劉淑冰

目的觀察糖尿病患者腹部手術的圍手術期護理干預效果，探索針對糖尿病患者需要進行腹部外科手術的護理措施。方法選取需要進行腹部手術的糖尿病患者40例，隨機分為護理組與對照組，每組20例，護理組實施圍手術期積極護理干預措施，對照組實施常規護理措施。結果護理組患者術后，空腹血糖＜6.8mmol/L 18例，切口感染4例，切口裂開1例；對照組患者空腹血糖＜6.8mmol/L 9例，切口感染11例，切口裂開8例。結論對糖尿病患者在腹部手術的圍手術期中，實施積極的護理干預，能夠減少圍手術期并發癥，促進傷口愈合，護理措施簡便易實施，臨床護理效果明顯，值得臨床推廣。

糖尿??；腹部手術；圍手術期；護理干預

隨著生活方式的改變、生活水平的提高和人口老齡化的加快，糖尿病患病率逐年上升。因各種疾病需要手術治療且合并糖尿病的患者也呈增多趨勢。由于糖尿病患者對手術的耐受性差，麻醉、創傷、術后感染、術后傷口不愈合、低血糖等使手術危險性增加及術后康復緩慢等，所以在圍手術期需要將血糖控制在一定范圍。選取2011年12月～2013年5月我院對進行腹部手術的糖尿病患者進行重點圍手術期護理干預措施，護理效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年12月～2013年5月，我院外科共收治患者248例，其中并發糖尿病患者78例，年齡48～72歲；男27例，女51例；空腹血糖7.8～12.3mmol/L。實施手術中，惡性腫瘤4例，膽道疾病22例，闌尾炎21例，腸梗阻5例，胃腸穿孔15例，胰腺炎4例，其它8例。從78例患者中選取糖尿病2型患者，神志清楚、言語順利，能夠與護理人員進行交流且不伴有其它慢性疾病的患者40例，隨機分為護理組與對照組，每組20例，護理組實施圍手術期積極護理干預措施，對照組實施常規護理措施。

1.2 護理

1.2.1 護理組①術前護理：主要進行心理護理，解除患者心理壓力，糖尿病患者容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。對這類患者應給予更多的關心與幫助，通過宣傳有關知識，鼓勵患者配合治療，解除患者的顧慮及思想負擔，使患者有信心接受手術治療。其次，改進糖尿病飲食以適應手術需求[1]。最后，監測患者每日血糖，控制血糖，遵醫囑給患者用藥。此外，在術前禁食、禁水期間，要注意觀察患者，避免發生低血糖。②術后護理：注意保護患者留置的引流管，保持引流管通暢、注意觀察引流液的顏色、量、質等；由于術后禁食，患者常因低血糖而致頭暈、出汗、乏力、嗜睡等，因此要注意監測患者生命體征如心電圖變化、血壓、血氧飽和度及血糖，并及時記錄在案，報告醫生；注意觀察患者的呼吸，有無呼氣爛蘋果味道，有無呼吸淺快等，要防止患者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性費酮癥糖尿病昏迷等并發癥；加強對患者生活上的護理，如勤換被褥、勤翻身等。③飲食護理：與患者家屬進行溝通，告知其患者因手術，需要進行嚴格的飲食控制，以便順利及時的進行手術。手術前以及手術后，要制訂嚴格的飲食制度。定點、定時、定量，根據患者病情和個體需要，計算每日糖、脂肪、蛋白質的需要量，餐后護士要巡視病房，發現剩飯要問明原因，作出記錄以便于計算實際進食量。另外還須嚴格控制患者零食，少吃或禁吃含糖量高的水果。④傷口護理：糖尿病患者術后營養消耗多，加之蛋白合成障礙，傷口愈合緩慢且易感染，甚至會發生切口裂開。因此，加強對傷口的護理尤為重要，應及時更換敷料，并注意觀察切口有無紅腫、壓痛等感染征象，折線后有無裂開。

1.2.2 對照組實施常規護理措施。

1.3 統計學處理比較兩組患者術后空腹血糖值、切口感染、切口裂開等，并將采集的數據用 SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

護理組患者術后，空腹血糖＜6.8mmol/L 18例，切口感染4例，切口裂開1例；對照組患者空腹血糖＜6.8mmol/L 9例，切口感染11例，切口裂開8例；護理組在圍手術期經過護理干預后，護理效果明顯高于對照組，兩組有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病作為一種代謝性疾病可導致一系列病理、生理變化，如白細胞功能減退、機體抗感染力下降；同時，細胞的正常需氧代謝產生的能量供應減少，成纖維細胞功能減退，膠原沉積減少，因而導致傷口抗張力強度下降，不易愈合；而手術及麻醉過程可促使ATCH、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素、生長激素及胰高血糖素分泌增加，進一步加劇上述變化。所以，糖尿病患者比正常患者更不耐受手術，手術風險增高，術后抗感染能力下降；由于體內高糖，手術創口愈合能力下降。因此，術前要全面了解患者的血糖水平并積極控制血糖在手術需要的理想狀態，并根據患者血糖變化與控制情況把握手術時機[2]，積極對患者進行術前、術后護理。

在護理中，首先要全面對患者進行護理評估、制訂護理目標、護理計劃，并根據護理計劃進行有效的護理措施。在所有護理措施中，積極的心理護理是重點，控制飲食是關鍵。入院24h即對患者進行入院宣教、飲食指導遵醫囑行相關檢查，并對患者家屬進行心理疏導與健康教育。術后，認真觀察患者細微的生命體征變化，并記錄在案，對患者實施全方位的周到認真的護理。

總之，對糖尿病患者在腹部手術的圍手術期中，實施積極的護理干預，能減少圍手術期并發癥，促進傷口愈合，護理措施簡便易實施，臨床護理效果明顯，值得在臨床推廣。

[1] 宋娟,楊新華,左君,等.糖尿病患者腹部手術的圍手術期護理[J].重慶醫學,2008,37(6)：669.

[2] 陸萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手術的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18)：2332-2333.

R587.1

A

1673-5846(2013)09-0441-02

北華大學附屬醫院手術室，吉林吉林 132011