關節鏡下同種異體脛前肌腱重建前交叉韌帶術的圍手術期護理

金美善

關節鏡下同種異體脛前肌腱重建前交叉韌帶術的圍手術期護理

金美善

關節鏡；異體脛前肌腱重建；前交叉韌帶術；圍手術期護理

前交叉韌帶斷裂后可導致膝關節不穩，會引起半月板和關節軟骨的進一步損傷，導致關節退變，嚴重影響膝關節的功能，如創傷性關節炎等[1]。關節鏡下重建ACL可以盡早恢復膝關節的穩定性，阻止、延緩和減輕膝關節內組織繼發損傷。前交叉韌帶重建手術中，根據移植材料不同可分為自體移植物、異體移植物、人工韌帶。我科自2009年10月至2013年3月共完成46例應用同種異體脛前肌腱單束重建ACL術，現將臨床資料及圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

我科自2009年10月至2013年3月共完成的應用同種異體脛前肌腱重建ACL術患者46例，男26例，女20例；年齡20～52歲，平均36歲；其中運動損傷31例，車禍傷15例。所有患者均采用關節鏡下同種異體脛前肌腱重建術；術后傷口Ⅰ期愈合出院，無感染發生。術后隨訪時間6～30個月，平均13個月。本組患者術后3～5個月恢復正常工作。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理疏導意外損傷及手術本身對患者均可產生心理應激，造成焦慮不安心理[2]。損傷原因中運動傷占較大比例，患者除擔心手術外，還擔心能否繼續日常運動和工作。責任護士應耐心給予情感支持，做到及時宣教，講解手術的方法、配合要點，介紹治愈成功的病例，以增強患者自信，使其積極配合治療及護理。

2.1.2 術前準備評估患者各項檢驗、檢查結果、術區皮膚情況，做好充分的術前準備。術前晚備皮，洗凈皺褶處皮膚，用70%酒精消毒術區皮膚后用無菌敷料包扎，術晨再次檢查并消毒術區皮膚，醫生用記號筆做術區標記。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察①觀察生命體征：術后24h內注意觀察患者生命體征變化，特別注意觀察體溫變化，并做好記錄。②觀察患肢末梢血運及感覺：嚴密觀察患者有無損傷血管情況發生，可造成末梢皮膚偏涼、足背動脈搏動減弱等癥狀。如若發生立即報告醫生處理。本組無血管損傷情況發生，患肢感覺及運動均良好。③觀察傷口引流情況：術后常規放置負壓引流管，注意觀察引流液的顏色、引流量，防止引流管扭曲、受壓。④術后觀察疼痛：術后患者術區疼痛較劇烈，特別是24h內，直接影響患者功能鍛煉的積極性。術后膝關節周圍冰敷、應用鎮痛泵可有效緩解疼痛，鎮痛泵可有惡心、嘔吐等不良反應，應與麻醉引起的惡心、嘔吐進行區別，及時通知醫生，使用止吐劑，必要時暫停鎮痛泵。本組有2例患者發生惡心、干嘔，1例患者劇烈嘔吐，經及時處理得以緩解。

2.2.2 體位護理術后患肢用可調式下肢關節支具固定，角度為15～30°，膝下墊軟枕，使交叉韌帶處于松弛狀態，促進吻合口的愈合。指導患者不可自行調節支具的角度，告知患者若角度過大，可造成吻合處再斷裂的嚴重后果。

2.2.3 功能鍛煉術后返回病房即可進行股四頭肌的等長舒縮鍛煉、踝泵練習，每次3～5min，每日3～5次。術后第2日增加直腿抬高練習，開始角度不宜過大，從抬高10～20°開始，循序漸進，每日增加5～10°，同時可應用下肢持續被動康復器（CPM）進行膝關節的屈伸鍛煉，每次30min，每日3次。注意屈伸的角度和速度調整，角度不可過大，從 30°開始，每日增加5～10°，速度不宜過快，每個周期60s左右。術后6周在可調式下肢關節支具固定下下地行走鍛煉，術后一年移植物的塑造過程基本完成，可恢復日常競技運動[3]。

2.3 出院指導與家屬共同制訂家庭康復計劃，講解功能鍛煉時佩戴可調式下肢關節支具的重要性，責任護士定期電話隨訪。術后14天返院拆線，于出院后1、3、6、12個月定期隨訪，有病情變化及時赴診。

3 小結

關節鏡下前交叉韌帶重建術是近年興起的微創手術，由于損傷小、并發癥少、患者痛苦小等優點，已經越來越廣泛應用于臨床。術前充分評估患者，給予心理疏導，做好皮膚準備，術后加強病情觀察,做好體位護理，加強功能鍛煉指導，是重建術成功的重要保證。

[1] 葉宇瑤.關節鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(11)：71-72.

[2] 萬效梅,劉春英,孫麗.同種異體髕腱移植重建膝關節前交叉韌帶的手術配合[J].中國實用護理雜志, 2005,21(12)：17-18.

[3] 任肖艷,蔣天業.關節鏡下重建前交叉韌帶術后的康復護理[J].護士進修雜志, 2004,19(1)：57.

R473.5

A

1673-5846(2013)09-0435-02

延邊大學附屬醫院骨科，吉林延吉 133000

金美善（1972-），女，大專，主管護師，吉林省延邊大學附屬醫院骨科，研究方向：骨科臨床護理。