鼻內鏡下鼻竇炎手術的護理體會

周海燕

鼻內鏡下鼻竇炎手術的護理體會

周海燕

目的探討鼻內鏡下鼻竇炎手術的護理體會。方法對醫院收治的120例鼻竇炎患者，實施鼻內鏡下鼻竇炎術前與術后護理。結果120例鼻竇炎患者在實施手術的過程中，通過采取術前與術后的護理，其治療的有效率得到了明顯的提高，術后并發癥沒有出現比較嚴重的情況。結論鼻竇炎患者在實施鼻內鏡手術治療后，通過采取一定的護理措施可以有效的保證鼻內鏡手術治療的效果，其可以廣泛的應用在臨床鼻內鏡下鼻竇炎手術的護理中。

鼻內鏡；鼻竇炎手術；護理體會

鼻竇炎是耳鼻咽喉科中一種常見的病癥，其在經過治療后非常容易出現并發癥，經過臨床護理學表明，在手術治療的過程中采取一定的護理措施可以有效的提高鼻竇炎患者在手術后并發癥的發作率，是保證手術治療效果的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料在醫院與2010年3月～2013年3月收治的120例鼻竇炎患者中，其中男80例，女40例，年齡25～45歲，平均年齡35歲。這120例患者在實施鼻內鏡檢查中發現其均為雙側鼻腔多發性鼻息肉，在臨床中的表現主要為睡眠打鼾、間歇性或經常性鼻塞、出現膿性鼻涕和鼻出血的情況，并伴有不同程度的頭痛癥狀，在嗅覺和記憶力上也出現了一定減退的癥狀，同時非常容易感冒。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理120例鼻竇炎患者均采取的治療方式為鼻內鏡手術。鼻內鏡下手術的治療需要患者在進入醫院后先進行常規性的檢查，然后進行術前藥物皮試、剪鼻毛等方面的處理，在局部麻醉下實施手術。鼻內鏡手術需將患者的鼻額管和頜竇自然孔張開，方便手術中為了止血在鼻腔內油紗條和凡士林的填塞[1]。因此，手術前的護理，醫院的醫護人員首先就是要做好患者在心理上的護理[2]。鼻竇炎患者的病程較長，需多次手術可完成整個治療，而在每次實施手術治療時，患者期望值都較高，但又會存在一定的恐慌心理，害怕手術治療結果與自己期望的實際情況不符合。在這種情況下，醫護人員在患者入院到實施手術的期間，要熱情、耐心地向患者介紹病區的環境，向患者講解手術中需要注意的問題，介紹主管醫生及責任護士，方便患者在遇到問題可以及時詢問，并向患者講解好相關的注意事項及手術治療的方法等，對患者所提出的問題清晰的解答，讓患者在心中有數的前提下緩解緊張的情緒。

在實施手術前期，護理人員協助患者和醫生做好各項手術需要的常規性檢查（心電圖、出凝血時間、生化八項、血常規等），在手術前1d按照手術中需要實施的步驟，囑托患者洗澡、將鼻腔內雙側的鼻毛剪掉，同時男患者還需要將胡須刮掉，按照醫生的囑托做過敏性藥物試驗和防感染性的藥物注射。在手術前30min做好通過肌注0.5mg的硫酸阿托品注射液進行麻醉，這樣不僅可以減少患者手術治療的痛苦。還可以有效抑制唾液的分泌，增加手術治療的效果[3]。

1.2.2 術后護理患者在實施麻醉后，體位局部麻醉患者在手術后采取半臥位，全部麻醉并且在未清醒的狀態下去掉枕頭平臥，其中頭偏向一側，在完全清醒后再取半臥位。在手術中采取半臥位的方式更有利于患者呼吸道的順暢，同時也更有利于患者鼻腔內分泌物的排除和滲血，減少術后感染率的發生[4]。術后護理主要在用藥護理、飲食護理和并發癥護理這三個方面。

1.2.2.1用藥護理首先按照醫生的囑托需要在5～7d內服用抗生素，其次是需要應用滴鼻劑，患者在手術中為了止血會在鼻腔內填塞油紗條，其要在手術后的1～2d內取出，取出后就可以應用滴鼻劑[5]。在服藥的初期，為了收縮血管需要應用呋嘛液，可起到通氣的目的，在服藥的后期，患者的鼻腔在已經通氣的狀態下可以停止應用呋嘛液，此時需要消炎和護理，在此情況下，藥物改用復方薄荷腦滴鼻液及氯霉素來防止鼻腔內出現結疤的癥狀，減少出血的情況。藥物滴鼻的正確方法是，首先平臥，頭往后仰并下垂，鼻孔垂直朝上，每側鼻孔需要3～4滴，滴入后30s在起坐，可有效使藥物在鼻腔內得到充分的應用，更好增加藥物的治療效果[6]。

1.2.2.2 飲食護理在手術后的4～6h內，如果患者手術的切口未出現出血癥狀，可適當飲入少量牛奶和涼開水的冷流質食物，冷流質食物在一定程度上可起到止痛和止血目的。由于手術后多數患者出現飲食不振的情況，可準備一些患者平時比較喜歡吃的食物來引導患者的進食量，但切忌食辛辣刺激性食物。飲食過后，可以采用多貝爾氏液漱口，可有效的保持患者口腔內的清潔度，防止因口腔內出現感染癥狀所引起的鼻腔的感染[7]。

1.2.2.3并發癥護理由于患者在治療中和治療后需要在鼻腔內填充 一定的物質止血，呼吸道就會收到阻礙，護理人員此時需要給予持續性的低流量吸氧。在出現疼痛的情況下，采用冰袋交替敷鼻背部，患者居住的病室一定要保持安靜，防止因環境噪雜引起心情煩躁所導致傷口的開裂，加重患者的病痛。如果患者在術后出現出血癥狀，應安慰患者，同時還要采用麻黃素對鼻腔進行收縮麻醉，找出出血部位，采取相應的止血措施。

1.3 統計學分析對所有的數據通過采用 SPSS 13.0系統的軟件進行分析，在這個分析的過程中對計數資料通過采用χ2來進行檢驗，用t來對計量的資料檢驗，發現其P＜0.05，說明其差異具有統計學上的意義。

2 結果

鼻竇炎患者在實施鼻內鏡下手術中通過術前術后的護理，患者的治愈率得到了明顯提高。通過術前護理措施的實施，患者的心理壓力得到了明顯緩解，并積極配合治療，根據患者術后的反應患者在手術后的疼痛程度不是十分高，術中治療的效果良好。在手術后的護理措施實施后，通過正確的藥物滴入和飲食護理，患者鼻腔術后感染的機率比較少，僅有3例患者出現了感染，感染率為2.5%，在手術后3個月隨訪的過程中發現，患者術后并發癥的復發率也得到了有效緩解，有5例患者出現了復發，復發率為4.2%。

3 討論

鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡所實施的一種鼻竇手術，其對深部的手術也可以在直視的情況下進行[8]。在直視下狀態手術不僅損傷較小，出血率也較低，其在最大程度上對患者鼻腔內的組織細胞進行了保留，在鼻竇炎治療的過程中得到了有效的應用。臨床醫學表明，在手術治療過程中護理措施實施是提高手術治愈率的重要環節，患者在實施手術后通過采取一定的藥物護理、飲食護理和術后并發癥護理，及時的通過護理將術腔中的分泌物、囊泡組織、血痂清除，減少鼻腔粘連癥狀的發生，才可使手術效果得到一個最佳的狀態。在臨床耳鼻咽喉科中采取鼻內鏡下鼻竇炎手術的護理，在臨床中治療鼻竇炎有著重要的醫學價值，值得大力推廣和應用。

[1] 王春艷,李艷林,朱漢香.鼻內鏡手術患者256例的護理[J].河南外科學雜志,2010(06)：68.

[2] 鄒麗菊,涂秀菊.鼻內鏡下鼻竇開放術治療鼻竇炎和鼻息肉的護理[J].廣東醫學院學報,2009(02)：137-138.

[3] 彭江穎.鼻竇炎術后三個階段對3種鼻腔沖洗方式選擇的探討[C].中華護理學會第2屆護理學術年會暨全國婦產科新技術、新理論進展研討會暨全國門急診護理學術交流會議暨社區護理學術交流會議論文集,2010.

[4] 趙斐斐.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理[C].全國眼耳鼻喉科護理學術交流會議論文匯編,2011.

[5] 廖雪英,王燕.鼻內鏡下鼻竇開放術治療慢性鼻竇炎83例的護理體會[J].現代臨床醫學,2009(01)：56.

[6] 張玉鳳.鼻內鏡手術治療鼻息肉與慢性鼻竇炎的護理[J].中國現代藥物應用,2009(03)：169.

[7] 劉小群,陳均,王俊入.慢性鼻竇炎患者鼻內窺鏡術后護理體會[J].現代醫藥衛生,2010(24)：86.

[8] 胡桂芬,朱艷芬.護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后康復的影響[C].“全國護理管理改革創新”高層論壇、全國護理新理論、新方法、新技術研討會論文匯編,2011.

R765.4+1

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1673-5846(2013)09-0433-02

廣西河池市天峨縣人民醫院，廣西河池 547300