尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)前列腺增生患者尿控指導(dǎo)的護(hù)理

徐玲玲 李少靜 江志勇

尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)前列腺增生患者尿控指導(dǎo)的護(hù)理

徐玲玲 李少靜 江志勇

通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)的方法，觀察TURP的治療效果，對(duì)其不良原因來(lái)分析和總結(jié)。本文綜述了TURP術(shù)后療效不佳的主要原因，通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行探討和前瞻性研究，提出最佳治療及護(hù)理方法。

尿流動(dòng)力學(xué)；前列腺增生；護(hù)理

目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral prostate resection,TURP）是外科治療良性前列腺增生（Benign prostate hyperplasia,BPH）的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但仍有部分患者術(shù)后癥狀未能獲得改善。通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)TURP患者的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 尿流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器和方法

尿動(dòng)力學(xué)通過(guò)借助尿流動(dòng)力檢測(cè)儀測(cè)定相關(guān)的生理參數(shù)對(duì)下尿路功能進(jìn)行評(píng)估的一種新型設(shè)備。采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。均采取臥位，置入8F膀胱測(cè)壓管和腹腔測(cè)壓管，記錄殘余尿量。啟動(dòng)恒速灌注泵進(jìn)行膀胱灌注（選用生理鹽水作為測(cè)壓傳導(dǎo)介質(zhì)），儀器記錄膀胱及直腸壓力變化，并囑患者咳嗽以觀察逼尿肌壓力改變，至膀胱最大容量時(shí)停止膀胱灌注。鄂春翔等[2]通過(guò)對(duì)156例良性前列腺增生癥狀患者尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有病例皆有膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction,BOO），單純膀胱出口梗阻而不伴明顯膀胱功能障礙者78例（50.0%），逼尿肌收縮無(wú)力（DI）20例（12.8%），不穩(wěn)定膀胱（Unstable Bladder,USB）28例（17.9%）等。大部分患者通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行手術(shù)前后的輔助治療，排尿癥狀得到了明顯的改善，但仍有部分患者術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理沈紅云[3]報(bào)道TURP患者心理壓力大，擔(dān)心手術(shù)效果和疾病預(yù)后，留置尿管比較痛苦，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的需求，掌握患者的心理變化，指導(dǎo)患者配合治療，取得患者信任，了解患者癥狀，并向患者詳細(xì)介紹術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理及注意事項(xiàng)，術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢查及尿流動(dòng)力學(xué)檢查的重要性，檢查過(guò)程中患者密切配合的重要性，同時(shí)以人性化的關(guān)懷，以解除患者緊張、恐懼、焦慮、害羞等心理狀況，并指導(dǎo)家屬給予情感支持和心理安慰。

2.2 TURP患者膀胱出口梗阻的護(hù)理鄧春華等[4]表明，BPH引起的病理生理變化主要是膀胱出口梗阻，繼而引發(fā)逼尿肌功能異常，這是產(chǎn)生下尿路癥狀的主要病理基礎(chǔ)。而尿流動(dòng)力學(xué)檢查則是診斷BOO的最好方法[5]。因此術(shù)前應(yīng)結(jié)合尿流動(dòng)力學(xué)檢查，充分掌握梗阻的原因。術(shù)后留置F18-F20三腔氣囊尿管，可適度牽引尿管于大腿內(nèi)側(cè)，一旦引流尿液清亮盡早解除牽引，尿管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，2～3d為宜[6]。沖洗液清晰后，先拔除尿管后再拔除膀胱造瘺管，一旦發(fā)生梗阻，應(yīng)先確定梗阻部位和原因，必要時(shí)一周后即可行經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)。尿道擴(kuò)張術(shù)需要定期進(jìn)行，應(yīng)從小到大，醫(yī)務(wù)人員必須耐心講解，消除恐懼心理，使其積極配合治療。操作前先了解部位、深度，操作中注意動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行擴(kuò)張。術(shù)后觀察有無(wú)出血及尿液顏色的改變，排尿疼痛等癥狀，囑患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素食物，避免刺激性食物，多飲水，預(yù)防感染，口服抗生素[7]。

2.3 逼尿肌不穩(wěn)定（DI）護(hù)理DI是膀胱充盈期間出現(xiàn)無(wú)抑制的期相性收縮并伴尿急感。可囑患者有規(guī)律的收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，被動(dòng)腹部按摩，下肢被動(dòng)抬高等，可設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)捏w操，以患者的耐受力為度。同時(shí)講解提肛肌功能鍛勇煉的目的和重要性，并指導(dǎo)正確的鍛煉方法使之熟練掌握。兩腿分開(kāi)與肩同寬，端坐時(shí)腰要坐直，雙肩放松，深吸一口氣（不需要憋氣），然后做提肛運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌，此時(shí)，會(huì)感到一股酥麻感由下至上傳達(dá)到腦部，然后，繼續(xù)保持提肛動(dòng)作，關(guān)鍵在于持之以恒，并囑患者有意識(shí)的中斷排尿，收縮肛門括約肌的動(dòng)作，16～20次/min，3～5s/次，3～5次/d，術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行提肛鍛煉，次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況而定。李方等[8]研究術(shù)后功能鍛煉對(duì)逼尿肌收縮力的影響表明，術(shù)后6個(gè)月的自然恢復(fù)率為64%，功能鍛煉組患者在術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)率為89%。因此術(shù)后正確的功能鍛煉可以有效的改善逼尿肌功能。

2.4 不穩(wěn)定膀胱護(hù)理不穩(wěn)定膀胱是 TURP的主要并發(fā)癥之一，是指膀胱充盈時(shí)患者企圖抑制排尿而出現(xiàn)的一種自發(fā)或激發(fā)的逼尿及收縮現(xiàn)象，常表現(xiàn)為尿急和急迫性尿失禁，痙攣性膀胱收縮痛、沖洗不暢等癥狀，給患者帶來(lái)了較大的痛苦，在充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)自發(fā)或激發(fā)的無(wú)抑制性收縮，單峰收縮壓大于15cm H2O。針對(duì)USB發(fā)生的原則，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、根據(jù)血壓心率的變化調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。管道的護(hù)理和維護(hù)是防治USB的重要環(huán)節(jié)。安返病房后，妥善固定，保持管道通暢，防止脫落、扭曲和受壓，引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發(fā)生尿液逆流現(xiàn)象，避免堵塞引起膀胱充盈高壓，出現(xiàn)下腹部脹痛。根據(jù)出血量和顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，保持適當(dāng)?shù)臎_洗溫度（30～37℃為宜）；出血量輕者可適當(dāng)減少氣囊中的含水量，避免刺激，并給予膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷。下尿路感染的尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀是USB的另一重要原因。因此，術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好尿道口護(hù)理，并觀察尿道口分泌物的顏色，紗布浸濕要及時(shí)更換，定期更換引流袋，并鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液。拔除尿管前鍛煉膀胱逼尿肌功能，避免拔管后尿潴留及尿失禁的發(fā)生。吳少霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)艾灸關(guān)元、氣海兩個(gè)穴位，可達(dá)到溫化膀胱的功效，在治療USB方面也達(dá)到了良好的臨床效果。

3 健康教育

現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心實(shí)施整體護(hù)理，全程護(hù)理，因此，對(duì)術(shù)后患者的健康教育成為了護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)患者的不同文化層次，應(yīng)用了不同的方法，給予了不同、反復(fù)、耐心的健康教育，使患者全面理解、掌握每一項(xiàng)內(nèi)容，使患者配合治療[10]，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。好的健康教育既能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少住院天數(shù)，又能減少患者的住院費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，因此通過(guò)健康教育，能幫助人們樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式，又降低了影響健康的危險(xiǎn)因素。

4 討論

綜上所述，TURP患者的尿流動(dòng)力學(xué)檢查有助于分析術(shù)后排尿障礙的原因，應(yīng)作為圍手術(shù)期的重要輔助檢查措施[11]。尿流動(dòng)力學(xué)檢查具有直觀、準(zhǔn)確、量化，可比值高等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)能正確認(rèn)識(shí)由TURP術(shù)后引起的BOO，逼尿肌功能變化，進(jìn)行正確的評(píng)估，有針對(duì)性的制訂診療方案及護(hù)理方法，從而提高TURP的手術(shù)療效。

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1673-5846(2013)09-0427-02

解放軍181醫(yī)院，廣西桂林 541002