傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)因素及防范措施

劉淑梅 王 瑩 李月榮 闞 榮

傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)因素及防范措施

劉淑梅 王 瑩 李月榮 闞 榮

我國是傳染病高發(fā)的國家，艾滋病、梅毒、淋病的發(fā)病率較高，傳染病院護(hù)士職業(yè)相對較為特殊，在臨床上易面臨各種傳染病職業(yè)暴露的問題。本文首先分析了傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露常見相關(guān)因素，其次，就如何采取防范措施進(jìn)行了較為深入地探討，具有一定的參考價值。

傳染病；職業(yè)暴露；對策；護(hù)理

我國是傳染病高發(fā)的國家，艾滋病、梅毒、淋病的發(fā)病率較高，傳染病院護(hù)士職業(yè)相對較為特殊，在臨床上易面臨各種傳染病職業(yè)暴露的問題[1]。因此，對傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)因素及防范措施進(jìn)行探討就顯得極為重要，現(xiàn)報道如下。

1 常見相關(guān)因素

1.1 社會心理因素主要有心理壓力、工作壓力、社會壓力及經(jīng)濟壓力等。壓力過大，有時反而會使人的機體引起抑制作用，有時反而會使動作緩慢，力量更小，手腳發(fā)顫，技術(shù)、經(jīng)驗、知識能力發(fā)揮不出來，使工作受到不必要的損失[2]。這樣會對護(hù)理人員的身心產(chǎn)生不良影響，易造成事故隱患。

1.2 物理性因素

1.2.1 非電離輻射的影響在進(jìn)行紫外線強度檢測和空氣消毒的過程中，可引起皮膚紅斑、結(jié)膜炎和角膜炎。照射時所產(chǎn)生的臭氧也會使護(hù)士出現(xiàn)惡心、胸悶、呼吸變淺、呼吸加快等癥狀[3]。

1.2.2 醫(yī)療銳器傷害護(hù)士在日常護(hù)理過程中易出現(xiàn)安瓿割傷和針刺傷現(xiàn)象，由此而造成的皮膚刺傷，占84.2%的感染病例。同時，隨著針尖被病原體污染的體液或血液帶入到患者體內(nèi)，易導(dǎo)致患者感染某些疾病。目前已證實經(jīng)銳器割傷或針刺傷傳播20多種病原體，其中HIV、HCV、HBV是最為常見的。另外，由淋病雙球菌感染或蒼白螺旋體感染通常會引起淋病、梅毒，可通過破損的皮膚使患者被感染，因此，會給護(hù)士帶來很大的心理壓力，雖然發(fā)病率較低[4]。

2 對策

2.1 開展職業(yè)暴露防護(hù)宣教為有效保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)安全，避免不必要的職業(yè)暴露，傳染病院應(yīng)深入各臨床科室進(jìn)行題為《職業(yè)暴露防護(hù)》的宣教。宣教對象覆蓋院內(nèi)所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、實習(xí)生和工勤人員，宣教主要是利用各臨床科室的早會或科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，靈活主動，參與率高，效果明顯。宣教內(nèi)容涉及醫(yī)院職業(yè)暴露的現(xiàn)狀和職業(yè)暴露的防護(hù)措施，并與各臨床科室討論了傳染病院目前在職業(yè)防護(hù)上存在的不足和急需改進(jìn)的地方，同時要求醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)，氣管插管和纖支鏡檢查中務(wù)必配備防護(hù)面具或防護(hù)目鏡，并擬為所有外科醫(yī)生和其它相關(guān)暴露操作的醫(yī)務(wù)人員配備個人專用的防護(hù)用具。為傳染病院護(hù)士進(jìn)行血液抽檢篩查，并建立個人檔案。

2.2 加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)范管理①醫(yī)院成立了職業(yè)暴露評估專家組，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，由評估專家組成員立即進(jìn)行評估，并指導(dǎo)處理。②明確標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全操作規(guī)范，并建立職工健康檔案。③出臺職業(yè)暴露處置流程和報告制度。④將感染性職業(yè)暴露分為一、二、三級暴露，按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，并根據(jù)職業(yè)暴露不同分級進(jìn)行不同的評估，還制訂相應(yīng)的處理方案。⑤規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防性用藥、追蹤和隨訪工作[5]。

2.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理人員是護(hù)理工作具體執(zhí)行者，提高質(zhì)量管理的重心和主體是護(hù)士長和護(hù)士，如何調(diào)動護(hù)士主動參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過程，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、崗位職責(zé)要求，進(jìn)行分組管理，分級“以訓(xùn)代考”的方法更能幫助年輕護(hù)士的成長，使其養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)，自覺動腦的習(xí)慣，對危重疑難病例、護(hù)理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要進(jìn)行討論分析，解決臨床護(hù)理工作中的問題，不斷提升職業(yè)暴露防護(hù)能力。有計劃定期輪換護(hù)士配合不同的專科手術(shù)。

2.4 人人參與加強職業(yè)暴露防護(hù)前饋控制。把職業(yè)暴露防護(hù)的重點由終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒梆伩刂啤焙汀俺绦蚬芾怼保姑總€過程有據(jù)可依，有章可循，制訂的職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化，操作性要強，要讓護(hù)士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立專科手術(shù)護(hù)理《職業(yè)暴露防護(hù)改進(jìn)反饋登記本》，各手術(shù)間設(shè)置“專科手術(shù)配合指引書”“醫(yī)生留言本”“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報告表”，采取不點名、不署名，對責(zé)任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導(dǎo)人人參與職業(yè)暴露防護(hù)管理，分享缺陷教訓(xùn)。管理上則更多地關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn)，原因的分析，避免同類問題重復(fù)發(fā)生。克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護(hù)理缺陷，使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險、隱患消滅于萌芽狀態(tài)。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，在調(diào)查項目的設(shè)置上注重患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士的滿意度。

2.5 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥護(hù)士如果出現(xiàn)了職業(yè)暴露后，應(yīng)在最短時間內(nèi)實施預(yù)防性用藥，如每日注射兩次雙汰芝（AZT與 3TC聯(lián)合劑），每次300mg。若確認(rèn)護(hù)士已經(jīng)污染HBV陽性，應(yīng)在最短時間內(nèi)肌注100～200μg乙肝免疫球蛋白。對發(fā)生梅毒職業(yè)暴露者，可用青霉素或口服紅霉素、強力霉素等預(yù)防。

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[4] 劉振聲,余大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000：724-726.

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R824.2

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