龍 斌

股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定斷裂原因分析及治療對(duì)策

龍 斌

目的對(duì)股骨骨折手術(shù)后內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂的原因進(jìn)行分析和探討，并提出相應(yīng)的治療措施。方法隨機(jī)選擇2007年11月～2012年11月我院進(jìn)行治療的股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定斷裂的患者46例，分析和統(tǒng)計(jì)其在手術(shù)后內(nèi)固定物的斷裂原因，并采取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行臨床治療。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，導(dǎo)致患者股骨骨折手術(shù)后內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂的原因主要有內(nèi)固定物的長(zhǎng)度不足，方式不合理，固定時(shí)忽視了生物力學(xué)的作用以及骨折長(zhǎng)時(shí)間愈合等。經(jīng)過二次手術(shù)治療后，46例股骨骨折患者在術(shù)后14～30個(gè)月內(nèi)都已全部愈合（有效率為100.00%），術(shù)后感染率為0.00%，但在取出髓內(nèi)釘后，有1例患者出現(xiàn)股骨頭壞死，有4例患者的活動(dòng)出現(xiàn)受限制問題。結(jié)論根據(jù)股骨骨折手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂的相關(guān)原因，在進(jìn)行二次內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，要盡可能的采用髓內(nèi)釘法進(jìn)行內(nèi)固定，并根據(jù)情況進(jìn)行充分的植骨處理和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從而更好的確保患者骨折情況的順利恢復(fù)和愈合。

股骨骨折；內(nèi)固定；斷裂；原因；方法；臨床療效

骨折手術(shù)的根本就是恢復(fù)患者損傷部位，達(dá)到牢固愈合的臨床效果。患者骨折后對(duì)其實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠降低患者康復(fù)期的疼痛度，減少術(shù)后愈合的畸形率，從而更好的達(dá)到解剖復(fù)位的目標(biāo)[1]。目前，骨折內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于骨外科臨床手術(shù)治療當(dāng)中。然而，由于種種客觀或人為原因，患者在手術(shù)后常常出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂現(xiàn)象，給患者的生理和心理造成了極大的負(fù)擔(dān)和痛苦。本文選擇自2007年11月～2012年11月我院進(jìn)行治療的股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂患者46例，分析其內(nèi)固定物斷裂的原因，并對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)治療，然而統(tǒng)計(jì)、分析和比較患者的臨床治療情況和效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2007年11月～2012年11月，收治的股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的患者46例。年齡30～77歲，平均年齡為（52.68±5.45）歲；女19例，男27例；距首次手術(shù)時(shí)間為4～7個(gè)月，平均時(shí)間為（5.14±1.05）個(gè)月；骨折部位中，股骨近端骨折患者有8例，中端骨折患者有33例，遠(yuǎn)端骨折患者有5例；原手術(shù)固定方式中，有4例患者為梅花針固定方式，有29例患者為壓鋼板加解剖型固定方式，有6例患者為交鎖髓內(nèi)釘固定方式，有7例患者為角狀鋼板固定方式。全部患者在年齡、性別、骨折部位、臨床表現(xiàn)等方面的比較具有可比性，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法根據(jù)不同患者的實(shí)際斷裂情況進(jìn)行二次手術(shù)治療，具體方法如下。

1.2.1 在46例患者當(dāng)中，有1例患者在首次手術(shù)中固定方式為梅花針法，因此其在斷裂后骨折部位并沒有發(fā)生太大的移位，并且存在顯著骨痂。因此，對(duì)其二次治療可采用將股骨近端的斷裂梅花針取出，并患處進(jìn)行石膏固定的方法進(jìn)行治療[2]。

1.2.2 對(duì)45例患者采用二次內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行臨床治療。具體方法為在患者首次手術(shù)的切口部位再次切開，并通過逐層的剝離組織使斷裂端顯露出來。將斷裂的原有內(nèi)固定物取出，而后細(xì)致、仔細(xì)的對(duì)斷裂端的相關(guān)機(jī)化組織進(jìn)行徹底清理，并切除骨折部位出現(xiàn)硬化的組織[3]。之后，將患者的遠(yuǎn)近端髓腔打通，然后根據(jù)實(shí)際的具體要求將斷端修整到適宜的位置（使兩端能夠保持充分的接觸）。對(duì)患處進(jìn)行復(fù)位，然后根據(jù)實(shí)際需要選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物進(jìn)行固定[4]。

1.2.3 對(duì)46例患者進(jìn)行二次手術(shù)治療后的隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者的骨折部位愈合或基本愈合，且無其它異常癥狀；有效：患者的骨折部位出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且無其它異常癥狀；無效：患者故障部位的愈合情況不理想，或出現(xiàn)感染等異常癥狀。總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS軟件對(duì)46例患者的臨床資料情況以及治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。當(dāng)P＜0.05時(shí)比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后內(nèi)固定物斷裂原因分析經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，在斷裂直接原因中，最主要的原因是再次摔傷導(dǎo)致的斷裂15例（32.61%），其次是進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練導(dǎo)致的斷裂 9例（19.57%），此外還有打趔趄8例（17.39%），搬運(yùn)重物下蹲8例（17.39%）以及正常行走6例（13.04%）等造成的內(nèi)固定物斷裂。在治療方法因素中，最主要的是患者長(zhǎng)期骨折不愈合19例（41.30%），其次是在首次手術(shù)固定中忽視了生物力學(xué)所起到的作用13例（28.26%），此外還有內(nèi)固定方式錯(cuò)誤8例（17.39%）以及固定物長(zhǎng)度不足6例（13.04%）等原因。

2.2 二次手術(shù)治療的臨床效果分析經(jīng)過分析比較顯示，46例股骨骨折患者在經(jīng)過二次手術(shù)治療后的14～30個(gè)月中，其治療總有效率為100.00%，其中，顯效39例（84.78%），有效7例（占15.22%）。30個(gè)月后，46例骨折患者均全部愈合。并且，患者術(shù)后的感染率為 0.00%，但在取出髓內(nèi)釘后，有 1例（2.17%）患者出現(xiàn)股骨頭壞死，有4例（8.70%）患者的活動(dòng)出現(xiàn)受限制問題。

3 討論

在對(duì)患者內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂的原因分析時(shí)，可分為兩大部分，即造成斷裂的直接原因，也就是非治療性原因。其中，最為主要的原因就是由于再次摔傷造成的內(nèi)固定物斷裂，有15例患者，占總例數(shù)的32.61%。其次是患者在進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練時(shí)由于自身不慎所導(dǎo)致的內(nèi)固定物斷裂，有9例患者，占總例數(shù)的19.57%。此外，行走時(shí)打趔趄，在搬運(yùn)重物時(shí)下蹲以及正常行走時(shí)突然斷裂等也都是造成股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的原因。第二類原因就是治療方法所導(dǎo)致的，其中，最主要的是患者骨折病情出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不愈合，導(dǎo)致骨折端的血液循環(huán)受到影響，從而造成內(nèi)固定斷裂，有19例患者，占總例數(shù)的41.30%。其次是在首次手術(shù)固定過程中忽視了生物力學(xué)對(duì)固定所起到的作用，導(dǎo)致骨折處的骨膜由于過度剝離而造成局部供血不足，從而導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂，有13例患者，占總例數(shù)的28.26%。此外，內(nèi)固定方式選擇錯(cuò)誤以及固定物的長(zhǎng)度不足等也是導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂的主要原因。經(jīng)過二次手術(shù)治療后，46例患者的治療總有效率為100.00%，并在術(shù)后30個(gè)月后全部愈合。其術(shù)后感染率為0.00%。因此，在對(duì)股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定斷裂患者進(jìn)行二次手術(shù)治療時(shí)，要選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞剑瑥亩岣呋颊叩墓钦壑斡剩龠M(jìn)患者早日恢復(fù)。

[1] 靳曉東,張星華.股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定斷裂原因分析及治療對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(08)：423-424.

[2] 冉瓊?cè)?骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的原因分析及對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,1(31)：1055-1056.

[3] 費(fèi)仕相.四肢骨折術(shù)后內(nèi)固定器斷裂原因探討(附21例報(bào)告)[J].實(shí)用骨科雜志,2011,2(25)：2101-2102.

[4] 文化娟,白桂榮,梅艷玲,等.下肢骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2013,3(06)：1431-1433.

[5] 崔忠俊,郭素霞,王志霞.下肢骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂原因分析及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2012,12(09)：1236-1237.

R683.42;R687.3+2

A

1673-5846(2013)09-0386-02

江西省萬(wàn)載縣黃茅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西宜春 336106