原發性腎臟綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析

李慶芳 達瓦拉姆 楊繼芬

原發性腎臟綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析

李慶芳 達瓦拉姆 楊繼芬

目的對原發性腎臟綜合征（PNS）并發急性腎功能衰竭（ARF）的臨床特征與治療方法進行分析。方法選取PNS并發ARF患者22例，回顧性分析患者臨床資料。結果患者有惡心、頭暈、嘔吐及少尿等表現，72.73%為少尿型，微小病變是常見病理學改變。經對癥、激素及透析治療后，總有效率為95.45%。結論PNS并發ARF患者多為少尿型，在及時診斷后給予常規激素、對癥治療和透析治療后，患者腎功能可明顯改善，生活質量大幅提高。

原發性腎臟綜合征；急性腎功能衰竭；透析治療

原發性腎臟綜合征（PNS）可引發多種并發癥，其中急性腎功能衰竭（ARF）是最嚴重、最常見的并發癥之一[1]，及時、有效治療可促使ARF患者腎功能得到顯著改善，實現良好預后[2]。為提升PNS并發ARF患者診斷率及治療效果，筆者對22例患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2011年7月至2013年7月收治PNS并發ARF患者22例，其中男14例，女8例；年齡為18～63歲，平均為（35.1±2.6）歲；24h尿蛋白均大于3.5g，血漿白蛋白不足30g/L；22例患者均有不同程度高脂血癥與水腫，血肌酐在177mmol/L以上，腎功能均急劇惡化。將繼發性腎病綜合征患者排除。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法對患者臨床表現加以記錄，對蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯、血尿素氮、血肌酐等指標進行實驗室檢查，經B超展開探查。22例患者均行經皮腎臟穿刺活檢術，將標本送電鏡、光鏡與免疫熒光下檢查。

1.2.2 治療方法所有患者均給予抗感染、溶栓、降壓、抗凝與調脂等常規治療。同時，給予患者1mg/（kg·d）強的口服治療，在8周后酌情減量。對于輕度膜增生性、I期膜性腎病與微小病變患者進行激素治療，其他患者根據實際情況加用0.8～1.2g環磷酰胺靜脈滴注治療，每15天治療1次，用藥總量控制在6～8g，同時配合甲基強的松龍進行沖擊治療，部分患者加用環孢素或霉酚酯酸。在治療中，所有患者均給予20～200mg/d速尿行利尿治療，對有適應癥患者給予腹膜透析與血液透析治療。

1.3 療效判定顯效：尿蛋白檢測轉陰，腎功能恢復正常；有效：腎功能有明顯好轉（血肌酐下降值不低于50μmol/L）或恢復正常，尿蛋白有明顯減少；無效：患者腎功能未見好轉，血肌酐下降值不足50μmol/L，尿蛋白無改善。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床表現與實驗室檢查結果治療前患者主要有惡心、頭暈、嘔吐及少尿等表現，其中非少尿型6例（27.27%），少尿型16例（72.73%）。經測定，患者蛋白尿3.5～13.9g/L，平均（8.2±2.3）g/L；總膽固醇5.9～15.2g/L，平均（8.6±2.8）g/L；血尿素氮15.6～35.4mmol/L，平均（27.5±4.1）mmol/L；血肌酐187.4～925.6μmol/L，平均（421.7±26.9）μmol/L；甘油三酯1.6～6.9/g/L，平均（4.2±1.3）g/L。

2.2 病理學檢查結果在22例患者中系膜增生性腎小球腎炎6例，系膜毛細血管性腎小球腎炎3例，局灶性節段性腎小球硬化1例，膜性腎病2例，微小病變10例。

2.3 治療效果22例患者經治療后腎功能均有程度不同的改善，尿蛋白含量降低，血漿蛋白有不同回升。其中顯效17例，有4例，無效1例，治療總有效率為95.45%。

3 討論

ARF可在PNS進展中各階段出現，甚至可以是首發癥狀，其致病十分復雜，主要可分為腎外因素與腎內因素兩類，前者包括尿路梗阻、急性藥物性間質性腎炎、血流動力學的變化、腎臟靜脈血栓等，后者包括急性腎小管壞死、腎間質水腫、腎小管蛋白型堵塞與腎內血管大幅收縮等。

PNS并發ARF病變多是可逆性，在及時治療后可獲得良好預后。該疾病治療的關鍵環節為對PNS患者的ARF癥狀予以盡早發現，對可逆因素

予以及時改變。PNS并發ARF主要病理學表現主要為輕微病變，其中微小病變和輕度系膜增生較為多見，對激素治療敏感，因此給予常規激素治療可實現良好治療效果。其它病理改變可根據實際情況酌情給予環磷肽胺治療。同時，利尿擴容可促使膠體中滲透壓升高，促使尿量增加；對于病情嚴重患者應及時給予透析治療。我院經對 PNS并發ARF患者進行有效治療后，有效率達95.45%。

綜上所述，PNS并發ARF患者多為少尿型，在及時診斷后給予常規激素、對癥治療和透析治療后，患者腎功能可明顯改善，生活質量大幅提高。

[1] 劉笑芬,孔耀中,甘寧.原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭臨床病因與病理分析[J].臨床醫學,2006,26(1)：45-46.

[2] 張文輝,杜飛,王永麗,等.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭30例報告[J].貴陽醫學院學報,2011,36(4)：154-156.

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1673-5846(2013)09-0382-02

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