25例殘胃癌臨床病理特點與外科治療分析

占冬仔 徐良土 方向陽

25例殘胃癌臨床病理特點與外科治療分析

占冬仔 徐良土 方向陽

目的探討殘胃癌患者的臨床病理特點，分析有效的外科治療手段，以期為殘胃癌患者帶來福音。方法選取我院2005年3月～2013年6月收治的殘胃癌患者25例，收集所有患者的臨床資料，從臨床表現、診斷結果、發生部位、組織學類型以及病理分期這些方面進行回顧性分析。結果手術后1例死于肺部感染，第10天誘發心衰死亡。4例未接受手術治療，5例只施行剖腹探查術，2例失訪之外，都死亡，5例姑息性手術患者中3例術后生存了11個月～1年。11例根除術患者中10例隨訪，8例死于腫瘤復發轉移。生存時間超過5年1例，生存3～5年4例，生存時間少于3年3例，2例存活。結論殘胃癌主要出現在Billroth II手術，病變部位則在吻合口。該疾病易出現延遲診斷，患者多表現為腹部疼痛、消化道出血等，根治手術是治療殘胃癌的有效術式。

殘胃癌；臨床病理特點；外科治療

殘胃癌又稱胃手術后胃癌，因為它既可以發生在胃大部切除后的殘胃內，也可以出現在單純胃腸吻合術后。該疾病多發生在手術5年后，發生率比較低，發生機制也不完全明確，多數學者認為和術后胃內環境改變與堿性十二指腸液反流有關[1]。相關報道指出，殘胃癌應該限于胃非癌瘤性病變手術后發生的胃癌，如果因為惡性病變而施行手術的患者則應指術后20年以上發生的胃癌，殘胃癌的好發部位則常是吻合口，但會彌漫整個殘胃，因此嚴重威脅患者的生命健康[2]。目前，相關數據統計得出，殘胃癌的發生病例數已經呈現上升的趨勢，早期的診斷率也比較低，多數患者確診時已經處于晚期。對此，本文25例殘胃癌患者，通過回顧性分析其臨床資料，以期為患者找出有效的診斷方法和治療手段，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選取我院2005年3月～2013年6月收治的殘胃癌患者25例，其中男21例，女4例；年齡為43～77歲，平均（55.1±3.4）歲。殘胃癌發生之前的手術情況，胃潰瘍或胃潰瘍并發癥施行胃大部切除術10例，十二指腸潰瘍或者其并發癥施行胃大部切除術15例。手術距離殘胃癌的間隔為8～29年，平均時間為20年。

1.2 臨床表現和診斷患者表現為不同程度的臨床特征，出現癥狀與確診的時間間隔大約為6個月?；颊咧饕Y狀上腹部疼痛13例（52%），上腹部飽脹不適2例（8%），黑便、惡心、嘔吐1例（4%），進食障礙4例（16%），貧血5例（20%）。合并上腹部疼痛、上腹部飽脹不適者20例（80%）。18例患者有上消化道鋇餐造影史。診斷結果顯示，殘胃癌患者11例，吻合口炎3例，造影陰性6例；有23例接受胃鏡檢查的患者都確診為殘胃癌[3]。

1.3 發生部位殘胃癌的發生部位主要為殘胃吻合口10例，其中5例累及輸入袢，5例累及輸出袢，7例為殘胃小彎側，殘胃胃底賁門部5例，2例為殘胃胃體前壁，1例已經累及到整個殘胃[4]。

1.4 組織學類型印戎細胞癌4例（16%），未分化癌4例（16%），低分化腺癌9例（36%），高分化腺癌8例（32%）。

1.5 病理分期根據2011年修訂的國際抗癌聯盟討論制定出的胃癌分期規定[5]，我院將25例殘胃癌患者進行了如下分期，IA期1例，II期5例，IIIA期6例，IIIB期8例，IV期5例。

1.6 手術治療25例患者中21例接受了外科手術治療，其余 4例因手術前發現其腫瘤已廣泛出現了轉移而放棄手術。21例外科手術患者中根治術11例，剖腹探查術5例，姑息性手術5例。11例根治術中殘胃全切除術、吻合術8例，3例為殘胃全切除聯合脾切除術、吻合術[6]。

2 結果

術后有1例死亡，死因為肺部感染，于第10天誘發心衰死亡。25例患者中有21例獲得隨訪，隨訪率達到了84%。4例未接受手術治療，5例只施行剖腹探查術，2例失訪之外都死亡，5例姑息性手術患者中有3例于術后生存了11個月～1年。11例根除術患者中有10例獲得了隨訪，8例死于腫瘤復發轉移。其中生存時間超過5年患者1例，生存時間處于3～5年有4例，生存時間少于3年為3例，截止目前仍有2例存活病例。

3 討論

殘胃癌已經被大眾認為是一種癌前病變，發生率較低，僅為1%～4%。結合臨床病理特點和手術經驗，我院總結出發生殘胃癌的原因主要有：①胃大部分切除或迷走神經切斷后，胃呈現低酸或無酸狀態，加之胃泌素下降使得保護性黏液迅速減少，胃黏膜逐漸萎縮。然而胃手術后膽汁、腺液和腸液的反流更加損傷胃黏膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生以及不典型增生，最終引發殘胃癌。②手術后胃酸減少，有利于細菌在胃內增長繁殖，細菌毒素和膽汁被細菌分解的代謝產物，可起到促癌的作用。而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物質亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的共同作用之下，胃黏膜也會出現病變。③胃手術后的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，也可能是造成殘胃癌的因素。

因手術改變了胃的正常解剖結構和生理功能，X線鋇餐造影時常遺漏較小的病灶，所以確診率僅為50%左右。胃鏡檢查可做可疑部位黏膜活檢，是診斷殘胃癌的主要方式，確診率也在90%以上。因此，對于殘胃癌的診斷方式最好選擇胃鏡檢查，鋇餐造影可以作為輔助診斷方式。除此之外，殘胃癌的診斷應該和復發性胃癌區別開來。

早期的殘胃癌臨床癥狀并不明顯，但隨著病情進一步發展，會逐步出現明顯的臨床癥狀，類似研究中提到的上腹部疼痛、嘔血、惡心、進食出現障礙、貧血等，以上癥狀多會和胃切除手術后的癥狀相似，因此診斷時也要區分。當患者出現以上癥狀時要及時就醫接受胃鏡檢查，方便確診。此次研究中有23例患者接受了胃鏡檢查并確診，提示胃鏡檢查的確診率較高，值得推廣。但是我院在研究中也發現早期的殘胃癌和殘胃炎在胃鏡下難以分辨，活檢時若未夾到癌組織，殘胃癌也會存在漏診。

綜上所述，通過對25例殘胃癌臨床病理特點的研究和臨床資料的回顧性分析，我院總結出治療殘胃癌關鍵在于及時診斷和救治，外科手術可以明顯提高患者的存活率，必要時可聯合臟器一起切除，晚期患者最好積極接受治療，可在一定程度上增加生存時間。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2009：459-460.

[2] 王靖,韓少良.殘胃癌的淋巴結轉移規律與外科治療特點[J].國外醫學(腫瘤學分冊),2010,29(4)：297-299.

[3] 張曉,莊一平,王宏德.殘胃癌臨床X線診斷(附30例分析)[J].河南腫瘤學雜志,2009,9(4)：280-281.

[4] Han SL, Cui XD, Shao YF. A study on the lymphnode metastasis of stumps gastric cancer and its surgical therapy[J].Chin JGen Sung,2010,15(8)：423-425.

[5] 梁寒.UICC-AJCC胃癌TNM分期及日本胃癌新分期胃癌治療指南的臨床應用前景[J].中國腫瘤臨床,2012,39(20)：1466-1471.

[6] Stalsberg H,Taksdal S.Stomach cancer following gastric surgery for beingn condition[J].Lancet,2009,2(73)：117-119.

R197.1

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1673-5846(2013)09-0377-02

江西上饒市人民醫院普2科，江西上饒 334000