Luxapost纖維樁修復前牙殘冠殘根的臨床應用觀察

程 逸

Luxapost纖維樁修復前牙殘冠殘根的臨床應用觀察

程 逸

目的探討Luxapost 纖維樁修復前牙殘冠殘根的臨床效果。方法對73例患者共76顆前牙殘冠殘根采用Luxapost 纖維樁加全瓷冠修復，隨訪1～2年。結果在臨床觀察時間內，76顆修復體有2顆出現了樁松動、脫落，其余74顆效果良好，修復成功率為97.4%。結論Luxapost纖維樁為修復前牙殘冠殘根提供了一種有效的方法。

Luxapost 纖維樁；前牙殘冠殘根；修復

臨床上修復殘冠殘根時，常需用根管樁加強牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復體脫落。早期使用的根管樁主要為金屬樁，常導致齦緣發黑、過敏甚至根折。隨著對患牙保留及美觀要求的提高，尤其在前牙區，纖維增強型樁核和全瓷冠的臨床應用日漸廣泛。筆者對76顆經完善根管治療的前牙殘冠殘根，采用Luxapost 纖維樁加全瓷冠修復，隨訪1～2年，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年7月～2012年1月口腔門診73例患者共76顆前牙殘冠殘根進行修復，其中男41例，女32例，年齡20～57歲。患牙均行完善的根管治療，冠根長度比例≤1，X線片顯示無根尖周炎及牙周炎。

1.2 材料直徑為1.375mm及1.500mm Luxapost纖維樁（DMG，德國），Luxabond樹脂粘合劑（DMG，德國），Luxacore纖維樁核樹脂，Cercon全瓷系統（登氏柏公司，美國）。

1.3 修復方法①常規進行牙體預備，盡可能保留牙體組織。②參照 X線片，確定根管樁的長度和直徑，選用適當直徑根管樁備用。③首先用GG鉆去除根充牙膠至根管長度的2/3，并用DMG纖維樁配套鉆修整根管。④用DMG專用根管處理系統—雙固化粘合劑Luxabond處理根管內壁和殘冠牙齒表面，經酸蝕、清洗、干燥后，先用處理劑涂布20s，再調拌粘結劑均勻涂布于根管內壁和殘冠牙齒表面，光照40s。⑤根管內直接注入DMG冠核樹脂 Luxacore并用螺旋輸送器均勻導入，將預處理 Luxapost纖維樁插入根管內，分層固化冠核材料，根管內未照到的材料可在5min后固化。⑥待樁核樹脂完全固化后進行全瓷冠牙體預備，排齦后硅橡膠取模，交技工室完成冠修復體，試戴后粘固。

1.4 評價標準成功：纖維樁無松動、移位、脫落；全瓷冠無松動、脫落，變色，牙齦緣無變色，無炎性反應，牙根和樁無折斷；失敗：成功項內有一項不符合者。

2 結果

76顆前牙殘冠殘根使用Luxapost纖維樁及全瓷冠修復后，在隨訪觀察的 1～2年中，74顆修復體完好，2顆出現樁松動、脫落，修復成功率為97.4%。

3 討論

樁冠是保留殘冠殘根的口腔修復技術之一，根據制作樁的材料不同，主要分為金屬樁和纖維樁。隨著粘接技術的發展和樹脂類核材料廣泛使用[1]，纖維樁表現出金屬樁所無法比擬的優越性，主要有以下幾個方面。

3.1 纖維樁呈白色或半透明狀，其透光性好，可產生與牙本質相似的視覺效果，配合全瓷冠使用，可以使修復體呈現更自然的外觀。

3.2 目前多數學者認為，樁材料的彈性模量與修復后牙齒在功能狀態下的應力分布密切相關，樁材料的彈性模量應盡可能接近牙本質的彈性模量，才能使應力沿著根部牙本質均勻分布[2]。Luxapost纖維樁的彈性模量（15GPA）與牙本質（18GPA）接近，并且通過樹脂類粘結劑與牙本質達到牢固粘結，形成了一個近似同質性的結構，使應力沿著牙根均勻分布。當外部負載量較高，應力達到一定程度時，纖維樁會先于牙根折斷，從而減少了根折的發生，保護了牙體組織。

3.2.1 Luxapost纖維樁的撓曲強度達 500MPa以上，疲勞實驗達到120萬次，與多數鑄造金屬樁核相似[3]，在使用中幾乎不會折斷。

3.2.2 纖維樁具有優越的生物相容性和抗腐蝕性，本組病例無牙齦發炎、變色現象，避免了金屬樁核腐蝕產物附著所產生的牙齦變色，達到了理想的美學效果。

3.2.3 纖維樁核冠的臨床操作簡單易行，牙體預備時不必完全去除倒凹，既盡量保留了剩余的牙體組織，有利于抗力形，又可利用倒凹增加粘接面積，增強核樁的固位形。此外，樁核制作和牙體制備可一次性完成，減少了患者的復診次數。當修復體發生樁折斷時，金屬樁去除十分困難，而纖維樁可以用螺旋器械方便去除，易于進行再次修復。

3.2.4 纖維樁修復失敗大多為脫粘接。纖維樁與根管壁粘接后形成根管壁牙本質-粘接劑、粘接劑-纖維樁兩個界面，研究發現纖維樁粘接失敗多見于根管壁牙本質-粘接劑界面[4]。根管內壁可能在慢性刺激作用下產生硬化牙本質，其粘接較正常牙本質更困難。同時是粘接中對濕度調節的嚴格要求在粘接材料與根管壁的粘接中也是不利因素。本研究2顆，分別于修復6個月、11個月出現松動脫落，經重新粘接，并調磨對頜牙，減輕咬合接觸，跟蹤至今尚未脫落。如何加強纖維樁兩個粘接界面的粘接強度，提高纖維樁的修復成功率，有重要的臨床意義。

[1] 趙銥民.口腔修復學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2008：261-262.

[2] Hochman N,Zalkind M.New all-ceramic indirect post-and-core system[J].J Prost Dent,1999,81(5)：625-629.

[3] 劉玉華,尹亞梅,宋世卿,等.樁核修復體設計的有限元分析[J].中華口腔醫學雜志,1996,31(3)：156-158.

[4] Ayse DKececi, Ureyen Kaya, Necdet Adanir, et al. Micro push-out bond strengths of four fiber reinforced composite post systems and 2 luting materials[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2008,105(1)：121-128.

R783.4

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1673-5846(2013)09-0376-02

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