妊娠高血壓綜合征的降壓治療體會(huì)

汪玉珍

妊娠高血壓綜合征的降壓治療體會(huì)

汪玉珍

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征），多發(fā)生在妊娠20周后至產(chǎn)后2周，是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病。嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。目前有關(guān)妊娠高血壓的分類不盡相同，國(guó)內(nèi)分為妊娠高血壓綜合征、子癇、妊娠高血壓。本文從發(fā)病機(jī)制淺談妊娠高血壓綜合征的降壓治療體會(huì)。

妊娠；高血壓；降壓治療

1 妊娠高血壓機(jī)制與臨床癥狀

1.1 妊娠高血壓機(jī)制慢性高血壓是繼發(fā)高血壓的原因，而先兆子癇與子癇的發(fā)病原因目前尚未確定。有專家指出可能與滋養(yǎng)葉細(xì)胞嚴(yán)重缺血、胎盤內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)分泌機(jī)能和免疫功能的異常有直接關(guān)系。先兆子癇或子癇發(fā)生時(shí)，發(fā)生高血壓主要因素是體內(nèi)血栓素、兒茶酚胺、加壓素等使血管收縮的物質(zhì)急劇增加，可使血管舒張的一氧化氮、前列腺環(huán)素等物質(zhì)相對(duì)減少；同時(shí)也增加了血管收縮物質(zhì)的反應(yīng)性增高[1]。臨床上，大多數(shù)體型矮胖的高齡初產(chǎn)婦及少數(shù)年輕初產(chǎn)婦，在妊娠20周以后，若平時(shí)血壓異常或營(yíng)養(yǎng)不良，伴有嚴(yán)重貧血，易引起妊娠高血壓。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎病史的孕婦及患有糖尿病者發(fā)病率要高，另外，雙胞胎妊娠、羊水過多的孕婦發(fā)病率更高，若為葡萄胎者，不僅血壓升高病情更為復(fù)雜。各種原因引起的先兆子癇和子癇妊娠高血壓，是導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒或新生兒死亡的最主要原因。先兆子癇主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫，可伴有肝、腎功能、凝血機(jī)制異常，如同時(shí)發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少稱為HELLP綜合征，發(fā)展至嚴(yán)重階段則出現(xiàn)痙攣。而妊娠期一過性高血壓多為輕、中度的高血壓，該類患者以后多發(fā)展為原發(fā)性高血壓。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 輕度高血壓血壓呈輕度升高，僅伴有輕度水腫，甚有微量的蛋白尿。輕度高血壓可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不等，以后可逐漸發(fā)展甚至迅速惡化。若妊娠20周前血壓不高，而妊娠20周后血壓升高至130 /90mmHg以上，或者較基礎(chǔ)血壓高出30/15mmHg，出現(xiàn)高血壓時(shí)會(huì)有微量蛋白尿。

1.2.2 中度高血壓血壓進(jìn)一步升高，均不超過160/110mmHg，伴有水腫，尿蛋白增加，可有輕度頭暈等自覺癥狀。

1.2.3 重度高血壓血壓達(dá)160/110mmHg，尿蛋白（+）～（++）以上，有不同程度水腫，孕婦出現(xiàn)眼花、頭暈等自覺癥狀，嚴(yán)重者可引起抽搐、昏迷。發(fā)生先兆子癇時(shí)，先出現(xiàn)頭暈、頭痛，繼而視覺障礙、上腹不適，嚴(yán)重時(shí)引起胸悶及惡心、嘔吐等，血壓多在160/110mmHg以上。子癇時(shí)驟然發(fā)生抽搐，前期癥狀并不明顯，多數(shù)發(fā)生在晚間及臨產(chǎn)前，少數(shù)發(fā)生在分娩時(shí)，極少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)。

2 降壓治療

2.1 中樞性α阻滯劑妊娠高血壓藥物首選甲基多巴，常用量0.25～0.50g/次，2～3次/日[2]，其次選擇α1-β受體阻滯劑拉貝洛爾，口服劑量50～150mg，2～3次/日，最大劑量2400mg/日。酌情選擇周圍α阻滯劑哌唑嗪，首次劑量 0.5mg，睡前服用，以后逐漸增加劑量，常用劑量不超過2～5mg，2～3次/日。

2.2 硫酸鎂應(yīng)用首次劑量為14g，靜脈注射劑量為4g，肌內(nèi)注射每側(cè)臀部各5g。膝反射存在，尿量≥100ml/h，可4h給予5g，行深部肌內(nèi)注射。維持給量時(shí)，血清Mg2+濃度必須相等于靜脈滴注維持量2g/h的血清Mg2+濃度。

2.3 飲食調(diào)控?cái)z入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)攝入人體必需的脂肪酸。除了并發(fā)嚴(yán)重腎炎患者外，妊娠后期是胎兒發(fā)育最旺盛的時(shí)期，需要補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。一般不限制蛋白質(zhì)的攝入，增加必需脂肪酸的攝入，適量食用植物油[3]，并限制水分的攝入。輕度水腫孕婦需掌握水的攝入量，原則上盡量減少水?dāng)z入量；若是中度或重度水腫者，必須嚴(yán)格控制水的攝入量。中度水腫每天水的攝入量不超過1100ml，重度水腫者可按前尿量增加500ml水的攝入量。嚴(yán)格限制鹽的攝入量，輕度水腫孕婦不必過分地限制食鹽攝入量，中度或重度水腫孕婦，必須嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，中度水腫孕婦每天食鹽攝入總量不超過5g，重度水腫每天不要超過3g。妊娠高血壓孕婦宜多食芹菜，芹菜又名香芹、藥芹，富含粗纖維素、胡蘿卜素、維生素C等，近年來(lái)有營(yíng)養(yǎng)專家研究 其含有煙酸及甘露醇等。芹菜可以取120g加粳米200g用文火煮粥，可根據(jù)情況分早、晚頓服，特別是心煩易怒、大便秘結(jié)、小便短赤的孕婦每天必不可少，對(duì)于有肝陽(yáng)上亢、頭痛、眩暈、脈沉弦、面紅口苦、舌紅苔黃者效果更佳。魚是孕婦防治妊娠高血壓綜合征的理想食品，還宜多食魚，可降低血中膽固醇，抑制血小板凝集，甘油三酯降低可有效地防止全身小動(dòng)脈硬化以及血栓的形成，其魚頭中含有豐富的卵磷脂，可在人體內(nèi)合成乙酞膽堿，是腦神經(jīng)元之間相互傳遞信息的一種神經(jīng)遞質(zhì)[4]。

3 體會(huì)

重度妊娠高血壓綜合征對(duì)于母嬰健康有大危害，臨床必須及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的處理。由妊娠高血壓特征，在藥物降壓過程中應(yīng)該做好監(jiān)護(hù)工作，掌握一些用藥注意事項(xiàng)，為孕婦提供心理疏導(dǎo)的良好環(huán)境等。每位臨床醫(yī)師都應(yīng)采取科學(xué)有效的心理護(hù)理以及藥物使用的觀察工作，從而有效地防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)母嬰身體的健康。

[1] 周艾琳,王海波,張廈群,等.酚妥拉明與硫酸鎂治療先兆子癇臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(4)：228.

[2] 符寶銘,朱國(guó)勇.78例妊娠高血壓綜合征患者血液流變性觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2002,12(2)：24-25.

[3] 鐘聲,周姣慧.妊娠高血壓綜合征實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,11：245-247.

[4] 青國(guó)婷.妊娠高血壓綜合征的解痙降壓治療[J].中國(guó)藥業(yè)2002,8：77-78.

R714.24+6

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