切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察

李向忠 劉盛武

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察

李向忠 劉盛武

目的探討切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法選取我院自2010年1月至2011年1月收治的43例（48足）行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后對患者進行為期12個月的隨訪，本組43例（48足）患者中，優(yōu)良率為93.75%，術(shù)后僅1例患者發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷現(xiàn)象。結(jié)論跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；跟骨；骨折

跟骨骨折是常見足部骨折，其癥狀以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最為常見，發(fā)病年齡以青壯年患者為主。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者一般均采用手術(shù)方式治療，以避免出現(xiàn)預(yù)后疼痛、足跟變形的等癥狀。而手術(shù)方式中以切開復(fù)位內(nèi)固定效果較為顯著，且并發(fā)癥少，預(yù)后良好。我院為提高跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果，對收治的43例行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的43例（48足）行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，男 23例，女20例，其中38例患者為單側(cè)骨折，5例患者為雙側(cè)骨折；致傷原因28足為跌落傷，13足為車禍傷，7足為壓砸傷。以Sander標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，17足為Ⅱ型，21足為Ⅲ型，10足為Ⅳ型；骨折至手術(shù)時間最短為1d，最長為14d，平均8.2d。

1.2 方法給予患者硬膜外麻醉后，取患者健側(cè)臥位或仰臥位，并利用氣囊止血帶對患肢小腿進行繃扎，然后從患者外踝上30～50mm處切開適當(dāng)?shù)那锌冢锌谛螤顟?yīng)于跟骨外側(cè)形成“L”型，切口向下從跟腱前緣縱行延長到足背皮膚和足底皮膚交接位置，然后改為水平方向前行到第五跖骨基底近側(cè)。將皮膚逐層切開，然后進行骨膜下銳性切剝，從而掀起皮瓣，將距下后關(guān)節(jié)面后外側(cè)面、骰關(guān)節(jié)顯露出來。然后利用克氏針對骰骨、腓骨、距骨進行固定，同時將皮瓣牽開，確保切口顯露出來，同時還要對腓側(cè)長短肌腱和皮瓣進行保護。直視下對塌陷及旋轉(zhuǎn)的骨折及關(guān)節(jié)面進行撬拔復(fù)位，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，如果患者伴有嚴重骨折塌陷現(xiàn)象，則可選取同種異體骨或自身髂骨進行植骨治療，并以患者的實際骨折情況為依據(jù)對鋼板進行修剪、打磨、預(yù)彎，然后將其敷貼于骨面同時用螺釘進行內(nèi)固定。手術(shù)結(jié)束后放置橡皮負壓引流管，然后對傷口進行逐層縫合，最后進行加壓包扎。術(shù)后不進行局部外固定，將患肢抬高30°，并放置3～4d，同時給予患者為期一周的廣譜抗生素抗感染治療。術(shù)后第1天給予患者腳趾被動活動，術(shù)后第2天進行足趾及踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。若患者術(shù)后48～72h內(nèi)未發(fā)生明顯滲出現(xiàn)象，則可將引流管拔除，術(shù)后6周給予患者X線片檢查，在確認骨折愈合后，指導(dǎo)患者進行無負重行走，同時慢慢給予患者部分負重，術(shù)后8～12周后開始完全負重。

1.3 療效判定以Maryland足部評分系統(tǒng)為依據(jù)，將其分為四種結(jié)果，優(yōu)：評分為90～100分，患者疼痛現(xiàn)象消失，可正常行走，可進行正常工作和生活；良：評分為75～89分，患者行走基本正常，伴有輕微疼痛感，可進行正常工作和生活；可：評分為50～74分，患者跟骨畸形復(fù)雜，伴有明顯行走疼痛現(xiàn)象，輕微跛行，不可進行正常工作和生活；差：評分小于50分[1]不可行走，無法正常工作和生活。

2 結(jié)果

術(shù)后對患者進行為期12個月的隨訪，僅1例患者發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷現(xiàn)象，且經(jīng)內(nèi)科對癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)。以Maryland足部評分系統(tǒng)為依據(jù)，本組43例（48足）患者中，26足為優(yōu)，占54.17%，19足為良，占39.58%，3足為差，占6.25%，優(yōu)良率為93.75%。

3 討論

跟骨是人體跗骨中最大的一塊關(guān)節(jié)，其位于人體足后下部，是構(gòu)成踵的主要結(jié)構(gòu)，在人體負重及行走中起著不可或缺的作用[2]。其極易受到外界高能量損傷而出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或粉碎性骨折現(xiàn)象，其骨折發(fā)生率約占據(jù)了全部跗骨骨折的 60%左右。患者多為中年男性，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)非手術(shù)治療方式并未取得良好的解剖復(fù)位效果，且具有較高的致殘率，因此，必須探討行之有效的治療方式就顯得至關(guān)重要。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，同時也逐漸獲得了相關(guān)專家學(xué)者的認可，但在行該治療方式時還要加強對以下幾點的重視：第一，選擇正確的手術(shù)入路，合理的手術(shù)入路可有效的縮短手術(shù)時間，同時還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本次研究中采用的是足背外側(cè)“L”形切口，其能有效的對術(shù)野進行暴露，對軟組織及皮膚血運造成的損傷較小，從而有效的減少了切口問題的發(fā)生；第二，選擇正確的手術(shù)時間，手術(shù)應(yīng)在患者傷后7～14d進行，此時患者軟組織腫脹現(xiàn)象已基本消退，可有效的減少感染及皮緣壞死現(xiàn)象；第三，合理的放置克氏釘，在發(fā)揮其支撐作用的同時還要盡可能的防止對患者跟骨內(nèi)側(cè)神經(jīng)及血管造成損傷，第四，術(shù)后要給予患者患肢抬高、引流、功能恢復(fù)訓(xùn)練等措施，從而避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本次研究表明術(shù)后對患者進行為期 12個月的隨訪，僅1例患者發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷現(xiàn)象，且經(jīng)內(nèi)科對癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)。說明跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 王欣,金捷,時宏富,等.關(guān)節(jié)鏡下與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)缺點比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1)：578-579.

[2] 孫德科.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(3)：212-213.

[3] 袁懷亮,劉意毅,趙中強.切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折30例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,6(8)：124-126.

R683

A

1673-5846(2013)09-0337-02

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院骨手外科，吉林吉林 132600