第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析

姚秋香

第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析

姚秋香

目的對比兩種助產方式，權衡利弊，優先選擇更有效的助產方式。方法以我院過去四年內相應的出現過第二產程異常的孕婦為案例，比較說明產鉗助產與剖宮產的不同優勢。對兩種方式進行有目的性的數據性質的統計分析，比較決策兩種不同助產方式生產的孕婦在分娩期，以及產婦并發癥與新生兒并發癥的情況。結果經過比較分析，在胎兒娩出方面，產前助產組決策明顯短于剖宮產組，且術中出血、切口傷口感染的狀況均低于剖宮產組，且更不容易引起新生兒窒息，對新生兒的損傷小。結論產鉗助產在生產過程起著極其重要的作用，極大降低了孕婦剖宮產的可能，更能保證母嬰的安全，對其更有利，在產婦生產中的作用不可替代。

第二產程異常；產前助產；剖宮產

產鉗助產是在孕婦第二產程的過程中通過產鉗對嬰兒的牽引，以幫助嬰兒娩出，有效的縮短孕婦的第二產程。此方式在現今的助產方式中尤為重要及突出，且技術也在不停地完善與加強[1]。可是由于醫生對于產鉗術缺乏經驗，加之麻醉及監護手段的完善，導致更多的人開始選擇剖宮產，其中不免對母嬰產生不良影響。為了使大眾更全面的認識到產鉗助產此項技術的重要價值，現選取我院 2009年1月～2012年12月的分娩產婦進行回顧比較，對比兩種分娩方式對母嬰的影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月～2012年12月我院生產分娩者3211例，陰道分娩2011例，剖宮產者1200例，年齡22～43歲，孕周33～43周，第二產程出現異常產前助產者88例，另外剖宮產者78例。兩組在體重、身高、孕期、及新嬰兒的健康方面都無明顯差異。第二產程異常表現形式為巨大兒5例，子宮收縮無力21例，嬰兒窘迫49例，胎兒方位異常17例，頭盆不稱13例，羊水渾濁17例，第二產程延遲44例。其中也有孕婦有多問題并存的現象，統計數據來源于最早出現的情況特征。

1.2 方法產鉗手術主要適用于因各種原因而導致的第二產期過長。產鉗手術能有效的縮短第二產程消費的時間，術中需保持宮口開全，沒有明顯頭盆不稱的現象。我院產鉗助產方式主要分為兩種，第一種為低位產鉗助產（占大多數），第二種為低中位產鉗助產。相較于中低位產鉗助產方式，低位產鉗助產更安全，成功率更高，但無論選擇何種分娩方式，應做好相應的防護措施，以保證助產順利安全的完成，減少對母親與嬰兒的傷害。在進行中低位產鉗助產的時候，有必要選擇經驗更為豐富的醫師進行手術。

1.3 統計學方法兩組數據均采用SPSS 11.0軟件包對數據進行統計學處理。

2 結果

2.1 分娩時間觀察對比兩種分娩方式所需要的時間，產鉗組顯著短于剖宮組。

2.2 對產婦影響對于產后失血的狀況（24h內失血量超過 500ml），產鉗組失血發生率明顯少于剖宮組。產鉗組軟產道損傷者13例，陰道血腫者6例，宮頸裂傷者（1～3cm）2例，無1例會陰Ⅲ度裂，一般產鉗術后4d拆線，有1例傷口感染，經用藥調和后7d出院。剖宮組15例，有切口向兩側裂傷者11例，子宮下段裂傷者4例，經治療，5d愈合出院。

2.3 對新生兒影響產鉗組新生兒的窒息率明顯小于剖宮產組，產鉗組輕度窒息31例，剖宮組41例，產鉗組重度窒息3例，剖宮組13例。而產鉗組對嬰兒的面部的傷害大于剖宮產組，產鉗組有面部壓痕者35例，出院后均消退不見，剖宮產組面部壓痕2例，頭皮血腫方面兩組相差無幾。

3 討論

對比剖宮組手術準備復雜，麻醉要求高，手術時間長，產鉗組有著更多更明顯的優點。產鉗助產僅僅通過物理方法牽引嬰兒盡快分娩，對產婦以及嬰兒來講都顯得更為安全[3]。產鉗組因速度快使嬰兒分娩時間變短，可解決第二產程中產婦宮內低氧，避免發生新生兒重度缺氧的狀況，對嬰兒來說，產鉗助產也顯得更為有效以及安全。從兩種分娩方式來看，剖宮產的出血量也超過了產鉗助產組，這樣的情況可能跟剖宮產消耗的時間更長有關。

根據有關報道，剖宮產的并發癥遠多過產鉗組的并發癥。且剖宮產兒的多動癥比率也超過了陰道產兒，對于母親與新生兒來說，產鉗助產不僅僅是更安全，這對產婦以及嬰兒以后的健康都起著不可小覷的影響?？v使微妙，也應認真看待[4]。綜上所述，產鉗助產在生產過程起著極其重要的作用，極大降低了孕婦剖宮產的可能，更能保證母嬰的安全，對其更有利，在產婦生產中的作用不可替代。為了產婦以及嬰兒的健康，也為了更全面的醫療技術，我院有必要更好的運用產鉗助產，將其推廣使用。

[1] 王志祥,樂杰.剖宮產對新生兒影響[J].實用婦產科雜志,1996, 12 (1)：13.

[2] 何秀瓊.產鉗術分娩兒智能及體格發育調查[J].中華婦產科雜, 1987,22(5)：264.

[3] 易念華.產鉗助產術103例臨床分析[J].中國婦幼保健,2005 (4)：457.

[4] 張麗敦.剖宮產切口感染的高危因素分析[J].廣東醫學,2005, 26(11)：1547.

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1673-5846(2013)09-0325-02

牡丹江醫學院第二附屬醫院婦產科，黑龍江牡丹江 157011