超聲引導(dǎo)下腹膜穿刺活檢的臨床價(jià)值

史和增

超聲引導(dǎo)下腹膜穿刺活檢的臨床價(jià)值

史和增

目的通過分析不明原因腹水患者的病因及其診斷方法，探討超聲引導(dǎo)下腹膜活檢的臨床價(jià)值。方法選取我院不明原因腹水患者112例，應(yīng)用穿刺活檢針對(duì)上述患者行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺腹膜活檢，標(biāo)本送病理檢查，必要時(shí)行免疫組化進(jìn)一步確診。結(jié)果112例患者均經(jīng)一次穿刺成功，經(jīng)病理證實(shí)腹膜間皮瘤43例，結(jié)核性腹膜炎32例，轉(zhuǎn)移性腺癌29例，淋巴瘤1例，腹膜假黏液腺瘤1例，未見明顯異常6例，一次穿刺活檢成功率為100.0%，經(jīng)腹膜活檢明確腹水病因的診斷率為94.6%。結(jié)論經(jīng)皮穿刺腹膜活檢對(duì)不明原因腹水的診斷，特別是對(duì)腹膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移癌和結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷，具有重要價(jià)值。超聲引導(dǎo)下腹膜活檢，安全可靠，操作簡(jiǎn)便，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，診斷準(zhǔn)確率高，為臨床治療提供依據(jù)。

超聲引導(dǎo)；腹膜活檢術(shù)；診斷；腹膜穿刺

采用超聲引導(dǎo)下腹膜活檢術(shù)，即簡(jiǎn)單易行又提高了診斷率，并為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年1月至2010年12月住院的不明原因腹水病例112例，資料完整。其中男53例，年齡19～75歲，平均（53.6±21.7）歲；女59例，年齡17～78歲，平均（55.4±23.1）歲。主要臨床表現(xiàn)腹脹和/或腹水、腹痛、乏力、食欲不振、部分伴消瘦，均經(jīng)常規(guī)彩超、CT和（或）MRI、各種生化和腹水細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法確定病因，其中腹水檢查滲出液96例，腹水脫落細(xì)胞學(xué)和培養(yǎng)均陰性。所有病例超聲所見：大網(wǎng)膜和或腹膜局限性或彌漫性增厚，厚度6.5～29.0mm，其中38例見實(shí)質(zhì)性不規(guī)則低回聲腫塊，腫塊與腹膜分界不清，與臟器無(wú)明顯關(guān)系。

1.2 腹膜活檢方法患者術(shù)前空腹，并檢查出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙，簽定腹膜活檢手術(shù)知情同意書。應(yīng)用Aloka SSD-1700彩超儀，頻率為 3～5MHz變頻探頭，矚患者排空膀胱，平臥或側(cè)臥位，先行超聲檢查，了解腹膜增厚程度、范圍及血流情況，注意與周圍臟器關(guān)系，確定穿刺部位，再在超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶處用21G活檢針進(jìn)行穿刺活檢。常規(guī)鋪巾，自皮膚至腹膜壁層以 2%利多卡因逐層麻醉，記錄麻醉時(shí)自皮至見到腹水時(shí)腹壁厚度，以便確定活檢時(shí)進(jìn)針深度，在不同的方向取腹膜組織3～5塊，10%福爾馬林固定后送檢?；顧z術(shù)后常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌紗布按壓并覆蓋。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果112例患者均經(jīng)一次穿刺成功，經(jīng)病理證實(shí)腹膜間皮瘤43例（占38.4%，其中3例重復(fù)穿刺）、結(jié)核性腹膜炎32例（占28.6%）、轉(zhuǎn)移性腺癌29例（占25.9%）、淋巴瘤1例（占0.9%）、腹膜假黏液腺瘤1例、未見明顯異常6例（占54.4%），一次穿刺活檢成功率為100.0%，經(jīng)腹膜活檢明確腹水病因的診斷率為94.6%（106/112）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥①疼痛：活檢時(shí)患者感疼痛，一般可耐受，且活檢術(shù)結(jié)束后自行緩解，無(wú)需特殊處理，本組有14例疼痛較重，給與止痛劑后好轉(zhuǎn)。②腹水外漏：大量腹水者穿刺后易形成腹水外漏或滲至皮下，為防止腹水外漏外滲，術(shù)后取穿刺部位向上側(cè)臥位，術(shù)后了腹帶加壓包扎，均未再外溢。③出血：活檢后穿刺點(diǎn)少量出血，按壓片刻后出血即停止。④術(shù)后感染：無(wú)1例發(fā)生穿刺部位或腹腔感染。⑤針道轉(zhuǎn)移：本組有3例惡性間皮瘤患者術(shù)后發(fā)生針道轉(zhuǎn)移。

2.3 禁忌證腹腔急性炎癥或腹腔廣泛粘連、凝血功能障礙、心肺功能衰竭者為腹膜活檢的禁忌證。

3 討論

腹水是臨床常見病癥，早期常表現(xiàn)腹脹，無(wú)特異性，易誤診和漏診。引起腹水的病因很多，較常見的有肝硬化、腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、心衰、腎病等。大部分腹水患者經(jīng)各種影像學(xué)檢查，以及腹水常規(guī)、生化和細(xì)胞學(xué)檢查能明確病因，但由于腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率低，血和腹水腫瘤標(biāo)志物檢查敏感性和特異性有限，有不少病例通過腹水常規(guī)、生化檢查及腹水脫落細(xì)胞等檢查仍不能明確診斷[1]。

大網(wǎng)膜幾乎覆蓋所有腹腔臟器表面，厚度因人而異。許多腹腔疾病常較早累及腹膜或大網(wǎng)膜，少數(shù)腹盆腔惡性腫瘤以腹膜累及為首發(fā)表現(xiàn)，而原發(fā)病變隱匿，易誤診。以往腹膜病變依賴手術(shù)探查或腹腔鏡確診，但因需要在手術(shù)室進(jìn)行，操作繁瑣，要求患者條件允許、并發(fā)癥多及存在一定危險(xiǎn)性，并且技術(shù)性強(qiáng)，因此不適于普及。采用多功能腹膜活檢針，超聲引導(dǎo)下腹膜活檢，能多方位，易于掌握，患者痛苦小，無(wú)明顯并發(fā)癥，安全可靠，操作簡(jiǎn)便且費(fèi)用低。

腹膜惡性間皮瘤是不明原因腹水中相對(duì)較多的一種，它是發(fā)生于腹膜間皮細(xì)胞的惡性腫瘤，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生多與石棉接觸有關(guān)[2]，本組中有31例有石棉接觸史，好發(fā)年齡為35～50歲，男女比例相近，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診[3]，早期診斷率很低，而且自然生存期不到1年，目前尚無(wú)有效的根治方法。超聲引導(dǎo)下腹膜活檢是一種并發(fā)癥少而診斷準(zhǔn)確率高的有效方法，術(shù)前病理診斷的確定，便于臨床更好地選擇治療方案及手術(shù)方式，減輕患者的痛苦而且降低醫(yī)療費(fèi)用。本組發(fā)現(xiàn)惡性間皮瘤43例，較文獻(xiàn)報(bào)道略高，分析可能的原因是與本地區(qū)30～40年前有石棉線生產(chǎn)廠家有關(guān)。

總之，超聲引導(dǎo)下腹膜活檢是不明原因腹水最可靠、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的診斷手段，穿刺病理檢查對(duì)良惡性腹水的鑒別有決定意義。

[1] 文吉琴,黃純熾.腹膜活檢對(duì)10例原因不明腹水的診斷報(bào)告[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27：182.

[2] BrittonM.Theepidemiologyofmesothelioma[J].Semin Oncol,2002, 2(1)：18-25.

[3] 李益忠,劉旭東.以貧血為主要表現(xiàn)的腹膜間皮瘤1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(7)：765.

R322.4+92

A

1673-5846(2013)09-0308-02

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