通過臨床化學室間質量，評價醫院檢驗科管理

何筱玲

通過臨床化學室間質量，評價醫院檢驗科管理

何筱玲

目的探討臨床化學的室間質量現狀以及檢驗科室的管理現狀，并研究其解決策略。方法以衛生部臨床檢驗中心中推薦應用的能力比對檢驗（PT）作為依據，對近幾年省內的三級醫院檢驗科、二級醫院檢驗科的優良率、合格率進行統計分析。結果室間質量評價結果中，二級醫院檢驗科在優良率、合格率方面明顯跟不上三級醫院的檢驗科，兩者存在顯著性差異。結論省內各個區域的衛生局應對本區域的管理網絡進行完善，為基層檢驗科改進評價質量提供幫助。

臨床化學；室間質量評價；醫院檢驗科

近幾年，隨著醫院分級管理的發展，使得臨床化學的室間質量評價活動有了很大的進步，并明顯提高了臨床化學的室間質量評價成績[1]。這一現象顯示出，不少醫院檢驗科在多個方面均得到了進步，例如科室管理方面、檢驗人員素質水平方面、實驗室建設方面。但是不少醫院由于醫療水平較低，因而存在不少問題，特別是在科室管理上。為改進基層醫院的檢驗科管理水平，本研究對臨床化學室間質量評價中發現的問題進行研究并探討相應的解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究中，研究對象為某省二級醫院以及三級醫院的檢驗科，其研究內容為2008～2012年期間為某省二級醫院以及三級醫院檢驗科的室間質量評價情況。某省臨床檢驗中心所應用的室間質量評價質控品均為定期統一發放的。其中2008年與2009年每年考核次數為3次，每次均發放3個批號的質控品，考核中所應用的質控品為英國朗道公司的 Randox產品。10年、11年以及 12年每年考核的次數為2次，每次均發放5個批號的質控品，考核中所應用的質控品為美國德寧公司的DADE產品。

1.2 考核內容分析[2]在考核期間，要求參與考核的所有實驗室均要對操作規程中對于標本的處理方法嚴格遵守，每一個批號的標本所需要檢測的項目共有17個，分別為r-GT、AKP、AST、ALT、TBil、TG、TCh、Ca、Cl、Na、K、Glu、Cre、UA、Urea、ALb以及TP。

1.3 統計方法分析[3]以衛生部臨床檢驗中心中推薦應用的能力比對檢驗（PT）作為依據，按照計算公式對受評實驗室在2008～2012年間各個批號的單項PT、PT總成績等進行計算。

1.4 評分標準分析[4]合格標準：PT評分在不低于80分；不合格標準：PT評分在80分以下。為調動省內各個實驗室的積極性，某省還在此評分基礎上增加優秀標準，其中評為優秀的實驗室，要求其PT評分在90分以上。

2 結果

2008年～2012年某省臨床化學實驗室室間質量評價結果中，三級醫院的優良率在50%～65%，合格率在 20%～27%。二級醫院的優良率在 14%～25%，合格率在41%～47%。結果表明，二級醫院檢驗科在優良率方面明顯跟不上三級醫院的檢驗科，兩者存在顯著性差異。并且，從整體上看，三級醫院的檢驗科實驗室室間質量評價明顯較好。

3 討論

3.1 室間質量評價指外部獨立的組織機構通過反饋、評價、收集以及統計各個實驗室所提交的相同樣本，從而對實驗室進行評價。通過室間質量的評價結果，各參與評價的實驗室可從中了解實驗室的能力水平、檢驗人員的能力、科室的管理水平等，并發現實驗室所存在的問題[5]。

3.2 臨床化學檢驗屬于醫院中常見檢驗項目的一種，在室間質量評價中，對考核量化進行合理設計，不僅可通過考核成績來了解一個醫院檢驗科實際技術水平，還可判斷一個科室的管理水平如何[6]。本次研究通過對某省多個醫院檢驗科近幾年在室間質量評價方面的考核成績進行分析，以探討檢驗科中存在的問題。研究結果表明在某省臨床化學室間質量評價中，二級醫院檢驗科的評價結果遠遠跟不上三級醫院，這同時也反應了部分醫院在實驗室管理方面存在較多的不足之處。而導致該后果的相關因素有多種。

3.2.1 科室負責人方面在多種不良影響因素中，以醫院“重視臨床醫療，忽視檢驗”的錯誤理念最為關鍵。因為在檢驗科科主任的管理方面，醫院的領導層具有監管力度不足、培養工作不足、選擇不合理等問題，使醫院檢驗科科主任具有責任心薄弱情況，部分醫院的檢驗科甚至還存在管理混亂的情況，使醫療條件較好的醫院在管理方面、檢驗能力方面依舊跟不上[7]。所以，醫院除了要加強對檢驗科的管理力度以外，還需嚴格選擇檢驗科科室的負責人，并對其加強培養，從而提高檢驗科的管理水平。

3.2.2 工作人員方面室間質量控制屬于醫院檢驗科做好常規檢測工作、室間質量評價等工作的重要保障[8]。本次研究通過對省內的多家醫院進行調查發現，不少醫院檢驗科在室內質量控制工作上存在許多問題。且少數檢驗室一直應用錯誤的質量控制方法，長期未能進行糾正，更嚴重的是個別醫院并未采取室內質量控制工作。筆者認為引發此類不良現象的原因主要是因醫院對于檢驗科檢驗人員在繼續教育、崗位培訓等方面的教育不到位，因而是檢驗科發生此類不良現象。因此，對檢驗科工作人員（包括科主任、組長、骨干人員以及操作人員等）進行計劃性、組織性的崗前教育，并給予其頒發上崗證書顯得十分重要。

3.2.3 檢驗試劑方面一方面，在進口全自動生化儀器的操作中應用其它的試劑、校正品、校正方法等屬于多個檢驗室中較為常見的問題，由于無法保證量值溯源，使得檢驗結果的準確性也難以保證，進而檢驗科室間質量評價造成不良影響；另一方面，由于其它方面的影響因素，例如國產試劑具有質量上的問題、醫院自配試劑不符合要求、檢驗科應用的試劑盒質量不過關等，也會對檢驗科室間質量評價產生不良影響[9]。因此，醫院除了要加強檢驗科工作人員的管理以外，還需對其在檢驗工作中所應用的試劑等進行嚴格管理，由正規渠道購買試劑，做好質量監測工作。

4 結論

在時代進步、科技發展的影響下，大部分醫院的檢驗科中均引入了自動化儀器這一檢驗設備，隨著檢驗技術的更新，過去在檢驗科質量控制方法也跟不上技術的發展[10]。本次研究通過多某省多家二級醫院以及三級醫院的檢驗科進行臨床化學室間質量評價發現，不少醫院均已配置了新的檢驗設備，但其在管理方面卻存在不少問題。通過進一步探析醫院檢驗科在管理方面的相關影響因素發現，科主任、技術人員、檢驗試劑、質控意識等均是影響檢驗科管理水平的相關因素。因此，醫院應針對此類相關因素，抓緊對科室負責人、技術人員的培訓工作，并加強對檢驗試劑的質量控制，增強相關人員的質控意識。另外，省內的各個地區的衛生局也應對本區域的管理網絡進行完善，為基層檢驗科改進評價質量提供幫助。

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