余學(xué)詩老中醫(yī)運用獨活寄生湯治療老年骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

胡 祥

余學(xué)詩老中醫(yī)運用獨活寄生湯治療老年骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

胡 祥

目的觀察獨活寄生湯治療老年骨關(guān)節(jié)炎（OA）的療效。方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例，隨機分為治療組和對照組，治療組60例給予以加味獨活寄生湯為基礎(chǔ)方辨證治療，對照組60例給予消炎、止痛、保護關(guān)節(jié)為基礎(chǔ)，服用尼美舒利膠囊及硫酸氨基葡萄糖膠囊，均12天為1個療程后觀察臨床癥狀變化，比較療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為93.3%；對照組總有效率為50.0%；治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論獨活寄生湯辨證治療老年性骨關(guān)節(jié)炎有良好療效，安全性較好高。

中醫(yī)；獨活寄生湯；老年骨性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

老年骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，我院名中醫(yī)余學(xué)詩主治醫(yī)師長期致力于中醫(yī)臨床，推崇張仲景之說，鑒于張仲景《金匱要略》，善于運用經(jīng)方，精于老年疾病的診治，對老年慢性疾病有獨到見解，足資吾輩等后人師法。現(xiàn)將余學(xué)詩老中醫(yī)運用獨活寄生湯治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗臨床療效觀察如下，供同仁借鑒、學(xué)習(xí)與繼承、發(fā)揚。自2011年1月～2013年8月，我科住院部采用獨活寄生湯加味治療老年骨性關(guān)節(jié)炎60例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院患老年骨性關(guān)節(jié)炎患者120例。將其隨機按姓名編為治療組和對照組，治療組60例，男38例，女22例；年齡在65～80歲；病程1～12年。按病變部位攝片分度，輕度30例，中度22例，重度8例；按病變主要關(guān)節(jié)部位分雙膝關(guān)節(jié)22例，雙手腕關(guān)節(jié)6例，足踝關(guān)節(jié)15例，腰椎小關(guān)節(jié)10例，頸椎小關(guān)節(jié)4例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)3例。對照組60例，男32例，女28例；年齡65～78歲，平均71.5歲；病程8個月～20年。按病變部位攝片分度，輕度 30例，中度 24例，重度 6例；按病變主要關(guān)節(jié)部位分雙膝關(guān)節(jié)18例，手腕關(guān)節(jié)9例，雙足踝關(guān)節(jié)15例，腰椎小關(guān)節(jié)13例，3例為頸椎小關(guān)節(jié)，2例為髖關(guān)節(jié)。兩組在病史、年齡、性別和病變部位以及病情程度上都無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予尼美舒利膠囊100mg，每日2次，硫酸氨基葡萄糖膠囊0.628g，每日3次，均飯后服用，12天為1個療程。治療組給以獨活寄生湯加味獨為基本方，藥用潞黨參30g、當(dāng)歸15g、杭白芍20g、干熟地15g、獨活40g、桑寄生20g、秦艽15g、懷牛膝30g、杜仲10g、茯苓15g、防風(fēng)10g、川芎15g、桂枝15g、甘草15g、細辛6g、雞血藤膏30g、膽南星15g。辨證加減：關(guān)節(jié)隱痛，腰膝酸軟，活動不利，證屬肝腎不足，可加瑪咖、枸杞、補骨脂、何首烏各30g；肢體關(guān)節(jié)疼痛，重者，屈伸不利，氣候變化時加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱緩解，舌淡、苔白，脈沉細緩，屬陽虛寒凝，加制炙附片60～120g（附片開水先煎3h）、干姜15g；關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)變形，活動困難，或腰彎背駝，面色晦黯，唇舌紫黯，脈沉或細澀。屬瘀血阻絡(luò)，加桃仁10g、紅花10g、烏梢蛇20g，制甲珠10g（沖服）。每2日1劑，浸泡30min后，水煎3次，取汁900ml，分6次溫服，12天為1個療程，1個療程后對其進行臨床療效觀察。

1.3 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)主要參照《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于關(guān)節(jié)炎骨性的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組33例治愈，23例顯效，4例無效，總有效率為93.3%；對照組19例治愈，11例顯效，30例無效，總有效率為50.0%；從結(jié)果來看，治療組優(yōu)于對照組，P＜0.01差異非常顯著。

2.2 不良反應(yīng)治療組有3例分別出現(xiàn)胃脘部飽悶、不思飲食及腹瀉，對照組有12例分別出現(xiàn)不同程度的胃脘部灼痛、返酸、乏力、皮疹、白細胞減少等，均未影響治療。兩組不良反應(yīng)率分別為5.0%， 20.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

余學(xué)詩老中醫(yī)認為老年骨性關(guān)節(jié)疾病是老年人高發(fā)的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫大、且活動不便，屬中醫(yī)痹證范疇。余老帶教時熟背經(jīng)典《素問》謂之痹：“多由風(fēng)寒濕氣乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致。”葉天士對于痹久不愈者，有“久病入絡(luò)”之說，提出了“新邪宜速散，宿邪宜緩攻”，“虛人久痹宜養(yǎng)肝腎之氣血”的效驗。故認為，本病由于年過七旬，體質(zhì)虛弱，氣血虛少，肝腎不足，造成筋骨失養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕之邪而久稽不去所致。此外本病病程日久有兩個方面轉(zhuǎn)變，一是久病多虛，二是久病多瘀。故在辨證論治時，治病上求本，補腎壯骨，溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛為本病的治療原則。臨床上十分推崇獨活寄生湯治療老年骨性關(guān)節(jié)疾病，凡是證見虛痹證候，如腰膝酸痛、怕冷，脈沉或虛大而弦舌質(zhì)淡都可采用獨活寄生湯。余學(xué)詩老中醫(yī)對方解認識獨特，認為獨活為君藥，善于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，臨床上常用40～60g；以防風(fēng)、桂枝、細辛、秦艽為臣藥，具有祛風(fēng)勝濕，辛溫祛寒止痛，通調(diào)血脈；以懷牛膝、杜仲、桑寄生補肝、腎，強筋骨；以當(dāng)歸、杭白芍、川芎、熟地黃以養(yǎng)血活血；潞黨參、茯苓、甘草健脾益氣，扶助正氣共為佐藥。使藥為甘草調(diào)和諸藥。對于久病患者，可以加上制甲珠、烏梢蛇性善走串，做到通達內(nèi)外，制甲珠和烏梢蛇相互作用，能夠起到通絡(luò)止痛功效；久病且多痰患者，膽南星可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，起到祛痰功效。雞血藤膏是余學(xué)詩老中醫(yī)用藥經(jīng)驗，認為行血活血通絡(luò)的作用較強，臨床大量運用于風(fēng)寒濕痹痛、手足麻木、肢體活動不利者，臨床上常用 20～30g。綜上所述，祛邪、祛風(fēng)、標(biāo)本兼治、通血化瘀、通絡(luò)止痛，可使血氣足而風(fēng)寒濕除，肝、腎強而痹痛愈。

治療組在臨床取得良好療效且無毒副作用，余學(xué)詩老中醫(yī)認為老年骨性關(guān)節(jié)疾病病因病機為本虛為氣血陰陽臟腑虧虛，外感風(fēng)寒濕之邪，內(nèi)生痰濁瘀血為標(biāo)。而獨活寄生湯方中含八珍湯補益肝、腎氣血，扶正培本，能提高強老年患者的體質(zhì)，有利于祛邪通痹。故本方適用于所有老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，且服用方便，毒副作用小，臨床值得推廣。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：2356.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：大學(xué)出版社,1994：48.

[3] 施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005：490-493.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.骨性關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)學(xué)雜志, 2003,7(11)：4.

R856.2

A

1673-5846(2013)09-0284-02

姚安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南楚雄 675000