中西醫結合治療異位妊娠臨床療效與安全性

趙麗霞

中西醫結合治療異位妊娠臨床療效與安全性

趙麗霞

目的探討臨床上中西醫結合治療異位妊娠患者的安全性與臨床療效。方法選取60例自2010年9月至2013年 5月我院收治的異位妊娠患者，采用中藥活絡效靈丹和甲氨喋呤（MTX）中西醫結合治療。結果中西醫結合治療結果顯示，60例患者均已治愈，52例單次肌肉注射甲氨喋呤50mg同樣治愈，血清β-hCG 1周內均降至正常，24例B超檢查可見附件包塊者被吸收。結論運用中西醫結合進行異位妊娠的治療，安全性較高，方法簡單且臨床療效確切，值得基層醫院臨床上推廣和應用。

異位妊娠治療；安全性；臨床療效；中西醫結合

異位妊娠是早孕期孕婦死亡的一個主要原因，屬于婦產科疾病中最為常見的一種急腹癥。一般情況下，受精卵是著床于子宮體腔內膜，被稱為正常妊娠，而異位妊娠指的是受精卵在子宮體腔以外進行著床，即為宮外孕。目前以異位妊娠最為常見，占到95%左右[1]，因此，異位妊娠的及時治療與診斷對于孕婦具有極為重要的意義。從我國來看，患異位妊娠的婦女越來越多，發病率呈現出逐年上升的趨勢。目前，傳統的臨床治療方法主要是手術治療，近些年來，我院已經采用中西醫結合的方式進行異位妊娠的治療，該方法有效的避免了患者因手術治療帶來的疼痛，獲得了較好的臨床效果，且受到患者的支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例自2010年9月至2013年5月我院收治的異位妊娠患者作為研究對象，其平均年齡為28.3歲，年齡最大41歲，最小20歲；31例經孕者，29例初孕者。

1.2 臨床表現60例患者的臨床表現主要有51例有停經史，停經時間一般為5～7周以內；32例下腹痛，均為隱痛或患側脹痛；20例陰道出血，另外，患者的血清β-hCG值都比正常值偏高，其中最高值1620IU/L，最低值為60IU/L；采用B超檢查，所有患者的宮腔內都不存在妊娠囊，10例盆腔內有少量的積液，31例附件一側可見直徑＜3cm的包塊。

1.3 治療方法首先給予60例患者甲氨喋呤（MTX）治療，50mg/m2肌肉注射，緩慢靜滴500ml加入甲氨喋呤的5%葡萄糖液，連續治療3～7d如果患者同時患有消化道方面的疾病，應根據實際情況進行處理，必須確保本研究的治療療程不受影響。在以上治療基礎上，采用中醫辨證治療方式，運用中藥活絡效靈丹加減乳進行治療，其具有消癥止痛，活血化瘀的效果。藥方組成為乳香10g，丹參2g，桃仁12g，赤芍12g，沒藥10g，藥量可根據病情進行適當若加減，若出現食欲不振、惡心嘔吐及小腹疼痛等癥狀，可加入適量的雞內金、陳皮、生蒲黃等。每日煎服1劑，連續服用7日。服用7日后復查血清β-hCG，并進行B超檢查來判斷是否具有臨床療效。

1.4 療效判定標準異位妊娠患者的療效判定標準主要治愈血HCG轉陰性，陰道流血、下腹痛等癥狀消失，B超復查附件包塊已經消失；有效血HCG轉陰性或弱陽性，陰道流血、下腹痛等癥狀悄失，經B超復查發現附件包塊明顯縮小甚至消失，表明有效；血HCG持續陽性，陰道流血、腹痛等癥狀無改善甚至加重，經B超復查附件的包塊無縮小或者有增大現象。

2 結果

中西醫結合治療研究結果表明，60例患者都已治愈，52例單次肌肉注射甲氨喋呤50mg同樣治愈，6例肌肉注射甲氨喋呤50mg兩次治愈，甲氨喋呤平均用量90.3mg，最大劑量160mg，其中最小劑量75mg。患者血清β-hCG平均降至正常水平的時間為（12.60±4.89）d，其中19例患者1周內降至正常水平，34例患者2周內降至正常水平，3例患者3周內降至正常水平；采用B超進行檢查，結果表明患者平均包塊吸收的時間約為（17.20± 7.55）d，其中12例患者在1周內吸收，10例患者2周內吸收，4例患者4周內吸收。所有患者中，出現短暫惡心、厭食的有14例，血象未見明顯改變但胸痛3天后自愈的l例，行輸卵管通液術的患者36例，32例輸卵管通暢，通而不暢4例，平均通暢時間為（19.20±5.95）d，輸卵管通暢率為89.3%。在治療過程中所有患者均未出現嚴重的毒副作用。

3 討論

目前，我國在早期異位妊娠上的治療方式比較多，一般來說，在臨床上主要采用顯微手術及保守性手術進行治療。而本研究中所采用的中西醫結合（中藥活絡效靈丹加味配合甲氨蝶呤）治療早期異位妊娠的方法是一種有效的非手術療法。

甲氨喋呤是一種抗腫瘤藥物，研究發現滋養細胞對其具有高度的敏感性，其具有十分明顯的殺胚作用。中藥富外孕方劑可明顯提高血液的纖溶活性和腹膜的通透性，可使血液循環問題得到明顯改善，有利于妊娠產物和血腫的吸收以及輸卵管的再通，受該藥物的殺胚能力存在差異的影響，會導致患者部分出血現象。采用中西醫聯合治療早期異位妊娠，可有效的發揮二者互補優勢，中藥有利于輸卵管的再通[2]，可快速清除輸卵管內的變性壞死組織及積血塊，甲氨喋呤可在較短時間內殺胚，防止病情的進一步惡化，該方法妊娠產物吸收快，具有較高的治愈率。已有研究表明[3]，患者輸卵管的通暢率達到89.3%，其妊娠產物的平均吸收時間為（36.5±10.8）d，其妊娠產物吸收時間具有顯著性差異（P＜0.05），可進一步減少重復異位妊娠和繼發性不孕的發生率，具有較小的毒副作用，方便給藥，受到患者的廣泛接受。

本研究結果表明，運用中西醫結合非手術治療早期異位妊娠的主要適應癥為： B① 超證實在附伴區有＜1cm的明顯不正常包塊，宮腔內監測不到妊娠囊，且無任何胎心搏動；②血HCG或血陽性；③無急性宮內出血或輸卵管破裂的體征[4]。采用中西醫結合治療早期異位妊娠，通過時集中了兩種治療方式的優點，不僅可彌補單項治療的缺點，關鍵是可縮短病程，極大地解除了患者的痛苦。另外需要注意的是，在治療過程中應嚴格觀察患者的狀況，一旦出現腹腔內出血增多或腹痛加劇等現象，應立即對患者進行手術治療[5]。

綜上所述，本研究結果顯示，運用中西醫結合進行異位妊娠的治療，安全性較高，方法簡單且臨床療效確切，值得基層醫院臨床上推廣和應用。

[1] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,16(4)：204-205.

[2] 張翊.應用腹腔鏡治療異位妊娠1896例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,3(1)：85.

[3] 馬玉華,曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠[J].現代中西醫結合雜志,2011,17(21)：122-123.

[4] Stovall TG,Ling Fw.Single dose methotrexatel An expanded clinical trial[J].Am J Obstet Gynecol,2003,168：1759-1760.

[5] 歐陽煜宏,孟麗娟,咸永松.腹腔鏡治療異位妊娠伴失血性休克44例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,3(22)：211.

R714.22

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1673-5846(2013)09-0280-02

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