遵《內經》論治胃痛

張新渝 袁 林

遵《內經》論治胃痛

張新渝 袁 林

本文根據《內經》理論治療胃痛，分別從辨證為本、止痛為標、其它治要等方面予以論治。多年來，在臨床上取得了良好的療效。

《內經》；論治；胃痛

《內經》的偉大貢獻，不僅在于創建了中醫學獨特的理論體系，使中醫學從經驗醫學升華為理論醫學，而成為真正的科學；更在于它所確立的治療法則，指導臨床治療效果良好。筆者長期以來，遵循《內經》的理論和法則，治療胃痛，效果甚盡人意，遂成此文，期與學者交流、探討。

1 胃痛

胃痛，《內經》多叫胃脘痛，以胃脘部經常發生疼痛為主癥；在《內經》、古代許多文獻中，又叫心痛，因處在心之下而名。常伴有胃脹、惡心、嘔吐、食少、吐酸等癥狀。本癥多見于西醫學所說的急慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁返流性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃神經官能癥、以及胃癌等疾病，因胃黏膜的損傷、胃痙攣等所致。

2 治療

2.1 原文依據“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛”（《靈樞?形氣臟腑病形》），“胃脹者，腹滿，胃脘痛”（《靈樞?脹論》），“寒邪客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛”，“寒邪客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”（《素問?舉痛論》），“寒邪入胃，心痛”（《素問?六元正紀大論》），“木郁之發，民病胃脘當心而痛”（《素問?至真要大論》），“飲食自倍，腸胃乃傷”（《素問?痹論》）。

2.2 治療運用同是胃痛，雖以胃氣不利為基本病機，但因邪有寒熱、證有虛實，所以首當分清病機所屬，從根本上治療。但就《內經》所論而言，以寒邪、實證居多，皆因寒主收引、凝滯，最易困阻氣機之故，亦與實際相符。外寒犯胃或過食生冷，以致寒積于中、氣機凝滯之寒證者，其以冷痛暴作、溫減寒甚、口淡喜熱為特征；若伴嘔瀉，多為食久方嘔，嘔物、瀉下清冷；舌淡苔白，脈象沉緊或沉弦。治當溫胃散寒，中藥如生姜、干姜、肉桂、蓽撥、陳皮等。邪熱犯胃或過食辛燥，以致胃熱熾盛、氣機壅遏之熱證者，其以灼痛劇烈、冷減熱甚、口渴喜冷為特征；若伴嘔瀉，多為食已即吐，嘔物、瀉下濁熱，亦常見消谷善饑、牙齦腫痛出血、甚至口瘡；舌紅苔黃或干燥，脈象洪大或弦數。治當清胃瀉熱，中藥如石膏、知母、黃連、連翹、蒲公英等。

暴飲暴食，以致宿食難化、氣機不暢之食積證者，其以脹痛、噯腐吞酸、食少甚至厭食為特征；若伴嘔瀉，其嘔瀉物多有未完全消化之食物，且伴酸臭，嘔瀉后痛減；苔多厚膩，脈滑或緊或澀。治療消食導滯，藥如山楂、神曲、萊菔子、雞內金、炒谷芽、炒麥芽、隔山撬等，若有化熱可加連翹、黃連等。七情過激，最易傷肝，疏泄太過，最易橫逆犯胃，氣機阻塞而致痛者，其以脅脘連痛、脹痛氣竄、噯氣矢氣、氣泄則舒為特征；亦可嘔吐酸苦，若伴腹瀉解便不爽、瀉后痛減；苔白脈弦。治當疏肝和胃中藥如柴胡、薄荷、青皮、郁金、陳皮、厚樸等，若化熱可加梔子、黃連等。火熱邪盛又可傷陰，或素體陰虛，胃陰受傷，胃絡失養，痙攣而痛者，其以灼痛隱隱、饑而少食、口燥咽干等為特征；可伴干嘔、呃逆、大便干結；舌紅少苔少津，脈細弦數。治當滋陰養胃，中藥如北沙參、麥冬、石斛、玉竹等，虛熱甚者可用生地、玄參、知母、地骨皮等。

胃痛日久，或素體氣虛，胃氣不足，推動不足，郁而致痛者。其以隱痛綿綿、喜揉喜按、饑餓則痛、食后則減或口淡食少，食后脘脹等為特征；或伴便溏；舌淡、苔白，脈象虛細。治當益養胃氣，中藥如黨參、黃芪、白術、生谷芽、生麥芽等。胃痛日久，尤其氣虛日久，或素體虛寒，胃陽不足，陰寒內盛，胃絡失溫，凝滯而痛者。其以冷痛隱隱、饑寒加重、溫飽減輕、喜溫喜按、腹脹食少為特征；若伴嘔瀉、則泛吐清水、大便清冷、甚者完谷不化；舌淡、苔白滑，脈象沉遲無力。治當溫補胃陽，中藥如黨參、黃芪、白術、肉桂、干姜、附子等。必須指出，以上辨證僅圍繞胃痛主癥而言，為求準確，必須整體審察、四診合參。

3 止痛治標

3.1 原文依據“急者緩之”，“結者散之”（《素問?至真要大論》）。

3.2 治療運用胃痛雖屬寒熱虛實所致之標，但既作為主癥，故治本之時，亦當治標而止痛。屬于寒證、氣虛、陽虛證者，當用溫性止痛藥物，如玄胡、木香、高良姜、吳茱萸等；屬于熱證、陰虛火旺以及食積證、肝郁犯胃者，當用涼性止痛藥物，如金龜蓮、金果欖、炒川楝、郁金、隔山撬等。

4 其它治要

4.1 原文依據“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”（《素問?靈蘭秘典論》），脾胃“更虛更實，更逆更從”（《素問?太陰陽明論》），“胃者水谷之海，六腑之大源也”，“水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實胃虛”（《素問?五臟別論》），“濁氣在上則生（月真）脹”（《素問?陰陽應象大論》），“土得木而達”（《素問?寶命全形論》），邪“客于脈中，則氣不通，故卒然而痛”（《素問?舉痛論》）。

4.2 治療運用脾與胃生理上，一主受納水谷而降濁，一主運化精微而升清，共為后天之本、氣血之源，病理上常常相互影響。因此，治療胃痛之時，應兼顧治脾，促進脾之運化與升清的藥物，如茯苓與藿香，佩蘭與藿香，荷葉、葛根與藿香二者兼備，常為首選。當然，在有嘔吐之時，升清藥物則不適宜。

胃居六腑之最高位，其氣主降，胃氣降濁則六腑傳化通暢，胃氣逆不僅會發生嘔吐、也會使六腑傳化失常。因此，可酌情加入降胃藥物順其通降之性，此即胃氣“以降為常”、“以降為健”之理，具體藥物如陳皮、厚樸、萊菔子等。至于已經發生嘔吐者，更應加入降逆止嘔吐藥物，如熱性嘔吐用竹茹、法半夏、代赭石等，寒性嘔吐用生姜、姜半夏、丁香等；同時還應適當加入通利腸道藥物，如檳榔、枳實，上下通暢，整個六腑氣降，更有利于胃降嘔止，即所謂“釜底抽薪”。脾胃之納運，須得肝膽疏泄之助而健旺，木暢則土達。因此，治療脾胃之病，尚須適當加入疏肝與利膽藥物，如薄荷、柴胡、青皮與茵陳、虎杖、金錢草等，更有利于療效的提高。

痛證多由氣滯血瘀而產生，所謂“通者不痛”、“痛則不通”，所以須適當加入行氣活血藥物。由于中藥的止痛藥物幾乎都具有行氣作用，故當從上述；而活血又兼有止痛作用的藥物，如五靈脂、川芎、姜黃等。若出現黑稀大便，提示胃有出血，活血藥物又為不宜，則應根據寒熱而加入炒側柏葉、炒地榆、炒槐花等涼血止血藥物，或炒艾葉、炮姜炭、灶心土等溫經止血藥物，亦均可加入白及、棕櫚炭、血余炭等收斂止血藥物，以及三七、炒蒲黃、花蕊石等化瘀止血藥物。

R573

A

1673-5846(2013)09-0274-03

成都中醫藥大學，四川成都 610075