關于中醫外科中用藥規律的研究

高建表米中秋

關于中醫外科中用藥規律的研究

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目的在中醫外科多年的研究基礎上，總結中醫外科中用藥的規律，以期來指導治理的方法。方法采用傳統中醫的研究思維，研究諸家病理文獻中外科疾病的發病原理以及發病思想等。結果中醫外科方劑有著特定的用藥規律，并且此規律性是在與寒凝血滯、發病原理和外科病理的演變性質等多種復合因素保持相一致的基礎上形成的。結論中醫外科的用藥規律非常突出和顯著，主要是舒經活血、化痰通氣、健脾護肝、溫透升提、祛濕扶正、調理血氣、早治防變等。

外科方劑；統計學；用藥規律

中醫外科治療有悠久歷史，記載書籍有300多本，書中記載的大多是筆者從自身觀點出發，實驗研究得出的醫藥配方等理論，具有較大的局限性。本研究將在中醫外科學者得出的研究基礎上，從整體上應用統計學的方法對中醫外科學的用藥規律進行把握。本文所做分析顯示出中醫外科在診斷和治療的開制方劑的基本思路和軌跡是辨病治療、辨證論治和對癥治療，從而在一定程度上能夠指示中醫外科的診斷用藥和臨癥派方，進而在理論上為更多的相關研究提供一定的借鑒和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料對《方劑學》中相關中醫外科學的方劑進行統計，將其中的互不相同的350首方劑作為研究組。同時針對性的研究分析《外科癥治全生集》、《圣濟總錄》、《外科正宗》[1]這三個醫學文獻中的中醫外科方劑，將其中互不重復的372首方劑作為對比組。

1.2 統計學處理采用SPSS 10.0軟件對藥物頻數和相關研究數據進行處理，其中研究組的數據和對比組的數據要根據書籍《中藥學》中的藥物對人體的療效進行分類和歸納。中醫外科用藥主要有四個方面，調補、宣透、散結和利下的功效，該分類基礎是藥物本身特性和對人體調和的藥效[2]。

2 結果

從研究組的數據和對比組的數據統計結果來看，所有藥物方劑在中藥的四個主要功效上頻數的差異較大，這說明藥物在本身結構上存在較大的差異。其中有調補功效的方劑在對比組中出現的次數較多，有散結功效的藥物在研究組中出現的頻率較大。對比組的所有方劑中，每方劑使用藥物的味數是6.8，而在研究組的所有方劑中，每方劑使用藥物的味數是10.6。研究組內對所有方劑中發揮調補功效的進行了歸納和分析，研究表明方劑中的藥物使用的次數和其本身的物質結構呈正比。總共有 171首方劑有著調補的結構，其中27首有補陰氣功效的方劑，49首有補充血功效的方劑，30首有補陽氣功效的方劑，還有65首有補氣功效的方劑。研究組內對所有方劑中發揮散結功效的進行了歸納和分析，總共有73首方劑有著活血散結的結構，其中6首有食物散結功效的方劑，56首有氣散結功效的方劑，38首有風濕散結功效的方劑，還有47首有痰散結功效的方劑。

對比組內對所有方劑中發揮溫透功效的進行了歸納和分析：總共有30首方劑有著溫透的功效，其中27首有補陽功效的方劑。研究組內對所有方劑中發揮溫透功效的進行了歸納和分析，總共有61首方劑有著溫透的功效，其中30首有補陽功效的方劑。

3 討論

3.1 中醫外科制劑多結構特性對用藥規律的影響中醫外科方劑的用藥具有整體水平、個體性（以患者為主體）和靈活性的特點，多是由發病原理和規律等決定的，因此方劑的復合多結構性很明顯，主要是舒經活血、化痰通氣、健脾護肝、溫透升提、祛濕扶正、調理血氣、早治防變等[3]。

中醫外科制劑的多結構性是由患者疾病的病理定位、病理性質、病理演變和疾病的復合病因所決定的。首先，因為外科疾病的產生多是發病于內而表現在外，所以定位有“內”與“外”兩個方面。《圣濟總錄》中有“癰疽諸瘡，雖發于外，而本乎中熱之所出，始覺經絡壅滯，氣血悶郁，特可疏滌風熱，通導而去之”之說，即疾病定位有內消和外消的區別，對于內消的疾病患者要采用通利趨下的方法，而對于外消的患者要采用升散趨外的方法對待，因此方劑的用藥雙向趨勢“通利”和“透散”是首要值得關注的。其次，根據病理外科病患分為癰疽瘡瘍類和癭瘤巖類，其中前者易于從化，多引發氣血經絡問題、傷津腐肉、積熱積毒、臟器失調；而對于后者則是難以從化，引發氣血不調、體濕凝聚、臟器失調等。可見每種疾病都有其自身的特殊矛盾及獨特的發展變化規律，雖病癥有所不同但是在中醫制劑的實際操作中還是兼顧其多結構性，對病癥的處理依舊是整體性的。在《諸病源候論》中記載的發病中除去無可比性病癥外，有病因可循的疾病共有323種。分析揭示出其中有73種病例是復合多雜型的發病因素引起的，因此治療方法不應單一，中醫外科的方劑的多結構性就更可取。

3.2 中醫外科用藥規律的突出特點基于外科疾病的不同癥狀、定性、定位和衍變規律，同時對比中醫外科經常采用的內治方劑和中醫其它類基礎方劑的差異以及具體細節，可以更加明確的看出中醫外科用藥規律的突出特點，一在疾病的“祛邪”上的治療是有序漸進的，表現為先疏其內而散之下；二用藥規律宗要概括為舒經活血、化痰通氣、健脾護肝、溫透升提、祛濕扶正、調理血氣、早治防變等[4]。

3.2.1 在《素問?至真要大論》中記載因病變原理和衍變規律而采用“上之下之”的治療特點，即對病患者要做到先治其內邪而后再療其外邪，循序漸進。

3.2.2 中醫用藥的舒經活血、化痰通氣的用藥規律可以通過以上實驗數據得出結論，在中醫外科藥物的散結類中舒經活血而散結的制劑多達76首。因患者疾病有易于從化的氣血郁結疾病和難以從化的痰濕氣結疾病之分，所以在中醫遣方時大多舒經活血和化痰通氣的藥物輔佐為用，共同來達到解開郁結、通氣暢行的目的。但與此同時，在對待不同患者時藥劑還是略有差異，對于氣血郁結疾病采用氣血藥物居多，例如當歸、陳皮、枳殼、川穹等；對于痰濕氣結疾病大多采用氣血痰力峻猛藥物，例如陳皮、海藻、半夏、海帶、昆布、五靈脂、沉香、郁金等。

3.2.3 中醫用藥的溫透升提、祛濕扶正的用藥規律可以通過以上350種方劑的研究結果得出結論，寒邪患者遠多余非寒邪患者的數量。當患者血泣不行，胃氣不通，熱盛肉腐化為膿時，事宜遣用防風通圣散，同時麻黃、防風和連翹、薄荷、荊芥輔佐共用；對于早期因寒邪患疾的患者，因為疾患郁積在體表，因此要采用辛溫透散的方劑消除其早期寒邪和體表郁結，例如辛涼之金銀花、防風、細辛、羌活、蟬蛻等；對于中期膿腫或者毒滲體弱的患者要在用藥中加人參、黃芪或桂枝、附子來治療；對于體虛凝寒而且疾難從化的患者，需要用溫法來打通患者經絡血脈，多用陽藥來達到，其中“陽和湯”為首選，熟地黃、肉桂、姜炭、白芥子、甘草和鹿角膠在舒經活血、化痰通氣方面的療效也很精妙；對于瘡傷久治不愈并且體虛肉難生的患者，需要重點采用能使患者長肉的藥劑，主要是溫熱和強力的制劑，例如黃芪、黨參、當歸、桔梗、甘草、官桂、厚樸等。3.2.4 中醫用藥的健脾護肝、養胃調理的用藥規律可以通過統計的實驗數據可以看出中醫外科350首方劑之中有90首為調補臟器的方劑，并且這類方劑在補益方面占據很大比例，由此得出結論，中醫制劑尤其善于調補方劑尤其是健脾護肝、養胃調理的用藥。這類藥劑并非專為托法制定，在治療各期瘡瘍病方面都有幫助，遵循以下規律：對于難以從化的疾病患者、癰疽瘡瘍初期、癭瘤巖患者，因為其脾胃臟器功能減弱導致吃得少并且難化，所以治療時必須首先養護臟器脾胃，例如采用草棗姜類、茯苓、人參、小金丹、五通丸等；對于中期癰疽瘡瘍并且毒侵膿成的患者，首先要健脾胃壯氣血進而自行排毒，例如采用白術、茯苓、參芪、甘草、大棗、生姜等；對于后期癰疽瘡瘍并且膿消但不生肉的患者，因脾掌控人體的肌和肉的生長，所以采用健脾的藥物為最佳治療方劑，例如黃芪湯、千金內托湯、炙甘草、人參、茯苓等。

[1] 張贊成.中醫外科醫籍存佚考[M].北京：人民衛生出版社,2009.

[2] 李加坤.高秉鈞外科治法尺度探績[J].四川中醫,2010,9(2)：4-9

[3] 劉青林,吳積華,劉天驥,等,淺析《外科精要》的學術貢獻[J].中醫文獻雜志,2011(4)：19-20.

[4] 賈鴻魁.傅青主對中醫外科的貢獻[J].青海醫藥雜志,2009,26 (11)：6-10.

R26

A

1673-5846(2013)09-0271-02

1 辛集市中醫院，河北石家莊 052360

2 辛集市第二醫院，河北石家莊 052360