中西醫(yī)結(jié)合心理療法治療軀體形式障礙1140例

范 賢 孟慶順

中西醫(yī)結(jié)合心理療法治療軀體形式障礙1140例

范 賢 孟慶順

中西醫(yī)結(jié)合；心理療法；軀體形式障礙

在精神科臨床醫(yī)療中應(yīng)用中西醫(yī)加心理療法等方法，筆者對(duì)2003年以來(lái)1140例軀體形式障礙（SD）患者治療取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2003年以來(lái)收治的軀體形式障礙1140例患者，男296例，女844例，年齡39歲，平均（18～76）歲，以中國(guó)精神障礙四類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）CCMD-3進(jìn)行診斷，其中軀體化障礙852例，疑病癥128，例軀體形式的自主（植物）神經(jīng)功能失調(diào)103例，持續(xù)軀體疼痛障礙57例。

1.2 治療方法①心理治療：以談話方式，先傾聽(tīng)患者的訴述，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。首先讓患者明白是一種心理障礙，功能性的，無(wú)器質(zhì)病變基礎(chǔ)（輔助檢查排除），給患者適當(dāng)?shù)谋ＷC，痊愈，可讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，轉(zhuǎn)移對(duì)自身不適的注意力，對(duì)疾病采取不怕、不理、不對(duì)抗的態(tài)度（不怕就是要消除患者各種脫離實(shí)際，毫無(wú)根據(jù)的恐懼心理；怕是患者主觀歪曲的認(rèn)識(shí)造成的不良心態(tài)，是不必要的。不理就是不去注意那些病癥，不談?wù)摗⒉宦?tīng)，患者要帶著癥狀、不適、甚至痛苦去從事正常的工作、生活、學(xué)習(xí)。“不對(duì)抗”就是不要企圖排斥這些癥狀，要完全接受它，做到忍受痛苦，為所當(dāng)為。每次做心理治療 30～60min，每周一次，連續(xù)治療6周。②藥物治療：中醫(yī)、辨證論治心脾兩虛型：主要表現(xiàn)心悸、乏力、少動(dòng)、脈弱、納差、情緒低落、心煩意亂、健忘多夢(mèng)，用歸脾湯加減；肝腎陰虛型：主要表現(xiàn)五心煩熱，口渴、盜汗、耳鳴、焦慮不安、虛煩不眠，用六味地黃湯加減等。西藥、以抗焦慮、抗抑郁、穩(wěn)定情緒、糾正思維為主。小劑量抗焦慮劑，如羅拉、阿普唑侖、坦度螺酮、丁螺環(huán)酮藥物等；應(yīng)用抗抑郁劑（必要的）藥物如帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛、氯米帕明等藥物，小劑量抗精神藥物如舒必利、奮乃靜、利培酮等，促腦代謝藥物的應(yīng)用如γ-氨絡(luò)酸、腦康復(fù)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)痊愈：癥狀完全消失，社會(huì)功能良好，已停止藥，并從事正常的工作和生活；顯效：癥狀完全消失，能正常工作與生活，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，仍需服藥物維持治療較長(zhǎng)一段時(shí)間；無(wú)效：癥狀改善不明顯，中斷與醫(yī)生合作治療，仍需到處求醫(yī)診治。

2 結(jié)果

1140例軀體形式障礙患者中，痊愈795例，顯效345例，總有效率為100%。

3 討論

軀體形式障礙患者存在認(rèn)知功能損害，且多存在述情障礙[1]（SD患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙時(shí)，表現(xiàn)為不能用語(yǔ)言準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)內(nèi)心的感受、希望及態(tài)度，不善于辨別自己的情緒狀態(tài)和軀體感受、對(duì)情感的認(rèn)知過(guò)程和調(diào)節(jié)出現(xiàn)缺陷，不良情緒無(wú)法及時(shí)疏泄，導(dǎo)致不良情緒長(zhǎng)期存在，情緒應(yīng)答系統(tǒng)中生理成分持續(xù)喚醒與調(diào)節(jié)紊亂，最終導(dǎo)致以軀體不適為主訴，表現(xiàn)為軀體癥狀，而不談自己的情緒，即為述情障礙），其主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，訴述自己的身體不適及痛苦，盡管這些軀體癥狀的產(chǎn)生與心理因素有關(guān)，無(wú)法或不能充分的用器質(zhì)性發(fā)現(xiàn)解釋，但患者不認(rèn)為是自身的心理問(wèn)題，而堅(jiān)持尋找軀體方面的原因，為此長(zhǎng)做各種檢查，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體疾病的再三保證，患者仍認(rèn)為其疾病在本質(zhì)上是軀體性的，結(jié)果使患者失望，易引起醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。在治療此類疾病方面，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，心理治療是不可忽略的重要方法，讓患者明白是一組心理障礙，是功能性疾病，無(wú)生命危險(xiǎn)，只要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，一定能治愈。一般此類患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒及失眠癥狀，中醫(yī)辨證論治，對(duì)癥下藥，既有治本之效，又有藥物心理作用（中醫(yī)在我國(guó)具有悠久的歷史，尤其是慢性疾病患者都較相信中醫(yī)治療），配合抗抑郁劑、抗焦慮劑，鎮(zhèn)靜催眠，改善情緒，緩解癥狀，減輕痛苦。經(jīng)以上綜合性治療，均能起到良好的效果。

[1] 易峰,梅桂,毛靜宇,等.軀體形式障礙患者述情障礙與事件相關(guān)電位P300相關(guān)分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013(03)：178-180.

R749.92

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1673-5846(2013)09-0262-02

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