淺談癃閉證

劉立東

淺談癃閉證

劉立東

中醫分證；癃閉證

癃閉證是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥，其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者為癃。小便閉塞，點滴病勢較急者為閉。根據本病的臨床表現可分為廣義癃閉和狹義癃閉，廣義包括西醫學中的嚴重脫水，心衰，腎衰，神經性尿閉，膀胱括約肌痙攣，泌尿系結石，輸尿管狹窄、扭曲，腫瘤壓迫，尿道損傷，前列腺增生，前列腺炎等；狹義多指前列腺肥大，前列腺炎，膀胱麻痹，尿潴溜等。

1 祖國醫學對癃閉證的認識

癃閉之名，首見于《內經》，對其病因、病機、病位都做了較詳細的論述。《素問·五常政大論》曰：“其病癃閉，邪傷腎也”。《靈樞·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃”。《靈樞·口問》指出：中氣不足，溲便為之變。明確指出癃閉的病因在于外邪傷腎和飲食不節，并認為本病的病機為膀胱氣化不利，水濕互結，瘀血夾熱及脾腎兩虛。張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》有關淋病和小便不利的記載中包含癃閉的內容，并且分型治之。巢元方在《諸病源候論》中認為，小便不通，小便難是因為腎與膀胱有熱，因熱的程度不通而致小便不通和小便困難。孫思邈在《千金藥方》中載有治小便不通的方劑十三首。并且提出了世界上最早的用導尿術治療小便不通的方法。清代醫家對本病的認識日臻完善。李用粹在《證治匯補·癃閉》中指出：“一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通”。

2 病因病機

外邪侵襲，下陰不潔，濕熱穢濁之邪上犯膀胱，使濕熱阻滯膀胱或腎移熱于膀胱，膀胱氣化不利而致癃閉。或濕熱毒邪犯肺，肺氣閉塞，水道通調失司，不能下輸膀胱。或燥熱犯肺，肺燥津傷，水之上源虧乏，而致癃閉。脾氣不升，勞倦傷脾，飲食不節，或久病氣虛，致脾虛而清氣不能上升。則濕濁難以下降，小便因而不利。肝氣郁滯，七情內傷而致肝氣郁結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行，致水道通調受阻。瘀血內停，跌打外傷，瘀血敗精阻塞于內，或痰瘀積塊，或沙石內生，尿路阻塞，小便難于排出。下焦虧虛，老年體弱，腎陽不足，命門火衰，致使膀胱氣化無權，而尿不能排出；或下焦積熱，日久不除，致腎陰不足，“無陰則陽無以化”。即產生癃閉。

癃閉證病因雖多，但基本病理變化為膀胱氣化功能失調，其病位主要在膀胱與腎。人體小便的通暢有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調，脾的轉輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協調。故肺、脾、腎、肝的功能失調，即可致癃閉的發生。又因病因不同，其病理性質又有虛實之分，由膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝瘀氣滯，尿路阻塞而致膀胱氣化不利者為實證。脾氣不升，腎陽虛衰，導致膀胱氣化無權者為虛證。但各種原因引起的癃閉常相互關聯或彼此間夾，故臨床治療時應仔細分析。

3 證治分類

3.1 肺熱壅盛證小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數。根據“肺為水之上源”這一原理。筆者在治療癃閉時常用清肺飲加減，方中除清熱化瘀消結之品外，還選用桔梗、前胡、桑白皮以宣降肺氣。肺氣宣則水液得下，此亦取開上竅而利下竅之義。同時肺熱壅盛常致肺陰虧虛，故方中常加些滋陰之品，如沙參、麥冬、玄參、生地、玉竹等。

3.2 肺氣不升證小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢。神疲乏力，食欲不振，氣短而語生低微，舌淡，苔薄，脈細低微，治療此證常用補氣升提法，適用于產后或術后麻痹性尿潴留，老年前列腺肥大所致氣虛型尿潴留。常用方劑為補中益氣湯及自擬方（黨參、黃芪、茯苓、蓮子、車前子、王不留行、肉桂、甘草、萆薢），收到良好療效。

3.3 膀胱濕熱證小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘或口渴不欲飲，或大便不通。舌紅苔黃脈數。此證治療常用清利下焦法。常用方劑為八正散，常在此方基礎上加半枝蓮，蒲公英、冬葵子、桔梗、柴胡、三棱、莪術、金錢草、知母、黃柏藥物等，效果明顯。

3.4 濁瘀阻塞證小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫黯或有瘀點，脈澀。此證治法以行瘀散結，通利水道為主，常用方抵擋湯加減，常用藥物桃仁、赤芍、王不留行、皂刺、烏藥、牛膝、車前子、敗醬草、桂枝、當歸等。由于活血化瘀可以改善微循環，對于前列腺肥大膀胱頸部充血水腫的解決不無俾益。更以蟲類搜剔之品如螻蛄、地鱉蟲、蜣螂蟲研粉吞服治療此證。

3.5 肝瘀氣滯證小便不通或通而不爽，情志抑郁，多煩易怒，肋腹脹滿，舌紅苔薄黃，脈弦。治療此證以疏利氣機為主，此法常配合活血化瘀法應用于前列腺肥大所致尿潴留。方以沉香散加減，常用藥物柴胡、川楝子、元胡、三棱、莪術等。此外，在治療癃閉證時除了內服藥物外，還可選擇一些外治法輔助治療：①蔥白熨臍周法，將蔥白半斤切碎，炒熱，用紗布包好，在臍部周圍熱敷，一般熱敷兩到三次，患者自覺有熱氣入腹即可。②獨頭蒜一個，梔子三枚，加鹽少許搗爛貼臍部。③用食鹽半斤，炒熱，布包敷于臍部或小腹。④針刺三陰交、關元、氣海等穴位。

所以，癃閉證在治療時可內服湯劑，外敷草藥，以及配合針灸治療收效更佳。

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