局部放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌痛41例臨床分析

金松齡

局部放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌痛41例臨床分析

金松齡

目的觀察局部放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的療效。方法隨機(jī)選擇我院2010年1月～2013年11月收治的骨轉(zhuǎn)移癌患者41例，局部放療DT總量4000cGY/20f/4w，放療前1d將唑來(lái)膦酸4mg溶入0.9%生理鹽水100ml中，緩慢靜脈滴注。結(jié)果41例患者中，疼痛完全緩解（CR）28例，部份緩解（PR）8例，輕微緩解（MR）4例，無(wú)緩解（NR）1例，總有效率87.8%（36/41），毒副反應(yīng)主要是乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。結(jié)論局部放療與唑來(lái)膦酸聯(lián)合治療骨轉(zhuǎn)移癌痛具有很好的臨床療效，能夠顯著預(yù)防患者發(fā)生病理性骨折等不良反應(yīng)，且毒副反應(yīng)較輕，具有良好的安全性，患者易于接受，值得在臨床應(yīng)用。

局部放療；唑來(lái)膦酸；骨轉(zhuǎn)移癌痛

骨轉(zhuǎn)移癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤的并發(fā)癥之一，骨疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥、骨質(zhì)破壞、病理性骨折、腎功能衰竭等為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康及生存質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步觀察局部放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的療效，隨機(jī)選擇我院2010年1月～2013年11月收治的骨轉(zhuǎn)移癌患者41例，采用局部放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將具體臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為隨機(jī)選擇我院2010年1月～2013年11月收治的骨轉(zhuǎn)移癌患者41例；男24例，女17例，年齡30～82歲，平均年齡為（57.0±3.6）歲，所有患者均采用 X線、CT、MRI進(jìn)行檢查，并且結(jié)合臨床病理診斷證實(shí)，為骨轉(zhuǎn)移癌患者。所有41例患者中，根據(jù)癌癥類型分為前列腺癌4例、肺癌20例、宮頸癌2例、食管癌1例、鼻咽癌1例、乳腺癌11例、胃癌1例、直腸癌1例。其中單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者5例，多處性骨轉(zhuǎn)移癌患者36例。

1.2 治療方法骨轉(zhuǎn)移灶用6mv-Xray放療，DT總量 4000cGY/20f/4w，放療前 1d將唑來(lái)膦酸 4mg溶入0.9%生理鹽水100ml中，緩慢靜脈滴注（不小于15min）每4周治療1次，至少2次。首次使用唑來(lái)膦酸注射液應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清中鈣、磷、鎂及血清肌酸酐的水平，如出現(xiàn)血清中鈣、磷和鎂的含量過(guò)低，應(yīng)給予必要的補(bǔ)充治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：治療后疼痛基本消失，生活正常；部分緩解（PR）：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，可以正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較治療前減輕，但仍較明顯，睡眠受干擾，日常生活收影響，需用止痛藥物；無(wú)緩解（NR）：疼痛與治療前相比無(wú)減輕。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況41例患者中，CR 28例，PR8例，MR 4例，NR 1例，總有效率87.8%（36/41）。

2.2 毒副作用乏力6例、惡心嘔吐5例、發(fā)熱1例，均屬于輕度，經(jīng)處理1～4天恢復(fù)正常。無(wú)1例發(fā)生病理性骨折。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移通常是多發(fā)，單發(fā)轉(zhuǎn)移僅約占10%。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在中軸骨，如脊柱骨和骨盆，約占骨轉(zhuǎn)移的80%，其次是肋骨、股骨和肱骨[2]。轉(zhuǎn)移以溶骨性破壞為主，臨床上主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位疼痛、神經(jīng)壓迫癥狀、高鈣血癥等，繼發(fā)病理性骨折，甚至活動(dòng)受限、截癱。骨轉(zhuǎn)移引起疼痛的機(jī)制是代謝和生物等因素引起的，是由于骨轉(zhuǎn)移病灶區(qū)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、破骨細(xì)胞活性增高、加速骨溶解，及局部EGF、TNF、IL-1等細(xì)胞因子和炎性因子增多是導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛的主要原因。

放射治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移的作用既快又好，適用于惡性腫瘤各期的患者，放療可有效抑制破骨細(xì)胞的活性，減少局部EGF、TNF等細(xì)胞因子的蓄積，有效緩解疼痛。放射治療局部骨轉(zhuǎn)移的鎮(zhèn)痛作用在臨床上效果顯著，其疼痛緩解率能夠達(dá)到約80%～90%[3]。唑來(lái)膦酸是第三代雙瞵酸鹽類藥物，能夠誘導(dǎo)體內(nèi)破骨細(xì)胞的凋亡，控制骨質(zhì)進(jìn)一步破壞以及吸收，延遲與防止骨轉(zhuǎn)移的繼續(xù)惡化，達(dá)到止痛和提高患者生存質(zhì)量的作用，還可防治骨轉(zhuǎn)移癌所致的高鈣血癥，具有很強(qiáng)的效價(jià)強(qiáng)度、作用時(shí)間長(zhǎng)、給藥劑量小，患者易接受，是目前比較理想的治療骨轉(zhuǎn)移及高鈣血癥的藥物。本組病例二者聯(lián)合治療使骨痛緩解率達(dá)87.8%，與張雨潔等學(xué)者研究結(jié)果一致為85%以上，且未出現(xiàn)過(guò)病理性骨折[4]。

綜上所述，局部放療與唑來(lái)膦酸聯(lián)合治療骨轉(zhuǎn)移癌痛具有良好的臨床療效，能夠顯著預(yù)防患者發(fā)生病理性骨折等不良反應(yīng)，而且毒副反應(yīng)較輕，具有良好的安全性，患者易于接受，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 孫燕,顧慰萍.癌痛的三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：115-151.

[2] 于金明,殷蔚伯,李寶生.腫瘤精確放射治療學(xué)(下)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003：1483.

[3] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M]. 4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：1191-1197.

[4] 張雨潔,趙錦艷.唑來(lái)膦酸鈉治療癌癥骨轉(zhuǎn)移引起疼痛的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(17)：84-85.

R738.1

A

1673-5846(2013)09-0252-02

云南省文山州人民醫(yī)院腫瘤科，云南文山 663000