β受體阻滯劑治療心血管疾病的臨床觀察

楊貴祿

β受體阻滯劑治療心血管疾病的臨床觀察

楊貴祿

參照國內、外臨床探究與觀察分析，將β受體阻滯劑于心血管疾病的得當運用與適應證，考證了β受體阻滯劑能夠大大改善心血管疾病患者的身體健康狀況，因此β受體阻滯劑應被作為治療心血管疾病所廣泛應用的藥物。

β受體阻滯劑；心血管疾病；臨床觀察

心血管疾病是威脅人們身體健康乃至易造成死亡的一種疾病，而對其產生及發展的過程中起到主要作用的是一種β-腎上腺素能受體，在血管平滑肌細胞及心肌細胞膜均含有該受體。自從β受體阻滯劑經專家探究及臨床實踐后，結果證明了β受體阻滯劑對降低慢性心力衰竭患者的猝死、心肌梗死后及總死亡率效果相當顯著，而該藥物受到了更多關注及應用[1]。現將 β-受體阻滯劑與心血管疾病的臨床觀察做一綜述，現報道如下。

1 冠心病

β受體阻滯劑抗缺血作用主要通過減輕心肌收縮壓及收縮力、減緩心率來降低心臟的耗氧量，心率減慢將致舒張期的延滯能夠增多心臟內灌注血液量，且抑制血小板的集聚，減少斑塊應激，以防斑塊破裂[2]。慢性缺血性心臟病中β受體阻滯劑可有效抑制運動而引發心絞痛，改善了運動耐量，降低或抑制癥狀性或者無癥狀性的缺血發作。不同藥物間尚未發現明顯的臨床差距，鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑抑制缺血效果亦尚未發現有差距；β受體阻滯劑和硝酸鹽類的結合應用與單一使用β受體阻滯劑或硝酸鹽類相比有更好的效果；β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯合應用，然而與地爾硫卓和維拉帕米合用時則能夠增加AVB或心動過緩的危險。急性心肌梗死時期，口服β受體阻滯劑可適于無禁忌證患者。對于阿片類制劑無效的復發性胸痛、缺血性胸痛及需要同時控制心律失常、心動過速或者高血壓患者應當靜脈用藥。慢性收縮性心力衰竭中β受體阻滯劑可改善心臟活動功能，因可改進左室功能與結構，從而使心臟縮小，增加了射血分數，減緩了心率，延緩冠脈舒張期的灌注時間與心室舒張期充盈時間，降低心肌氧量的需求，控制兒茶酚胺引導的游離脂肪酸釋放，使心肌能量代謝得到改善，上調了β腎上腺素能的受體，使心肌過氧化應激得到降低。可改善預后處理，降低死亡率，降低由于心血管方面因素而再次住院。

2 高血壓病

早于1988年時WHO便將β受體阻滯劑與鈣拮抗劑（CC"）、利尿劑、α受體阻滯劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE I）視為一線降壓性藥用物質，既能夠單一服用藥物，又能和雙氫吡啶類CC"、利尿劑聯合并用，以及于合并心律失常、冠心病心絞痛的高血壓疾病患者與ACE I聯合并用[3]其為目前國內外應用廣泛的一種降壓藥用物質。β受體阻滯劑主要應用于輕、中度的高血壓疾病患者，特別是靜息時間心率較快的中青年患者或與合并絞痛。研究表明，多數患者使用該藥物后可使左心室肥厚，需醫治18～24個月可產生效果。

3 心律失常

β受體阻滯劑抗心律失常機制是通過阻止兒茶酚胺對于心臟β受體介導腎上腺素能的作用，于是延緩了房室結的不應期，其次阻滯了細胞中鈣離子的內流情況，減緩了竇律，抑制了自律性，還可減緩傳導房室結，依據心律失常的治療指示，許多快速性室上性的心律失常全部是β受體阻滯劑治療較強的適應，其中包含不同類型的房速、竇速以及交界性心動過速的終止與預防，以及房撲、房顫轉復與心室率抑制[4]。對于伴有器質性心臟病患者的復雜性室較早，在控制促發原因及醫治原發病的基礎方面，順考慮應用有心臟選擇性的β受體阻滯劑。對器質性的心臟病非持續性室速，在醫治病因以及誘因時應用β受體阻滯劑，則有助于對癥狀以及預后的改善，持續性室速靜脈注射β受體阻滯劑可終止其病情發作。對該藥物注射后無明顯效果者可再使用胺碘酮或利多卡因，對于藥物治療再無效者應予以電復律，無條件予以安置ICD，單一使用胺碘酮無效果或療效不滿意者可合用β受體阻滯劑以預防室速復發。

4 充血性心力衰竭

人們理論觀點認為βRB具有加重血流動力阻障的危險，所以被禁止應用于CHF患者[5]。βRB可通過以下途徑使心功能獲得改善：①心臟舒張功能障礙對于CHF發生及發展都起相當重要的作用。βRB可減少心肌張力，提高舒張期末的容量，改善了左室的舒張功、左室的充盈，減緩心率，使舒張期延長。目前國內、外有證據應用于CHF具有選擇性的β受體阻滯劑，如布新洛爾、卡維地洛等，該藥用物質都已經FDA批準且廣泛應用在治療CHF。國內對慢性收縮性CHF的治療中建議指出，βRB于CHF的重點應用為全部慢性收縮CHF以及NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，左室的射血分數＜40%，患者情況較穩定，均須提早使用βRB，排除禁忌證或不能耐受者。②當CHF時交感神經興奮性會增高，使動脈血壓會增高，心率加快，心肌耗氧增加，能誘發小冠狀動脈痙攣與惡性心律失常，產生對心肌的灌注不足，βRB能通過阻滯β受體繼而減輕相應的損害，于是對心肌能夠起到至關重要的保護作用。③CHF患者心功能降低原因為心臟的受體功能產生失調，左心室β受體的密度降低，使β受體對激動劑反應功能降低，這時βRB能使心肌β受體數目上升，恢復了β受體對于正性肌力藥物的敏感度，提升心肌的收縮力，心功能獲得改善。

根據β受體阻滯劑在治療心血管疾病中的臨床觀察，β受體阻滯劑于治療心血管疾病中的應用相當廣泛，具有十分重要的地位。伴著循證醫學的日趨成熟及發展，β受體阻滯劑在心力衰竭、高血壓病、心律失常等許多心血管疾病應用中越來越重要，已成為了治療多種心血管疾病的首選用藥。

[1] 杜蕾,蔣立法.卡維地洛爾在心肌缺血再灌注損傷中的作用[J].國外醫學心血管分冊,2009,31(3)：168-170.

[2] 張志強,李福祥,張增堂,等.小劑量貝那普利和美托洛爾對擴張型心肌病的遠期療效[J].臨床心血管病雜志,2010,17(3)：1049-1051.

[3] 鄧來林,伊學恩,邵中勝.含服倍他洛克對急性心肌梗死早期QT離散度的影響[J].現代醫藥衛生,2009,20(12)：1095-1096.

[4] 牛振民,張靜.常規抗心衰藥物加β受體阻滯治療心力衰竭的體會[J].中國實用內科雜志,2009,8(9)：470-471.

[5] 劉力生,張維忠,郝建生,等.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達標率和安全性研究[J].中華心血管病雜志,2010,32(4)：291-294.

Beta blockers Clinical Observation in the Treatment of Cardiovascular Diseases

Yang Guilu

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R714.252

A

1673-5846(2013)09-0211-03

廣西柳州市三江縣人民醫院，廣西柳州 545500