重組組織型纖溶酶原激活劑對急性腦梗死患者治療的護理

金蘊玉

重組組織型纖溶酶原激活劑對急性腦梗死患者治療的護理

金蘊玉

目的探討重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療急性腦梗死的護理措施。方法對我院收治的94例采用rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者的臨床護理資料進行分析，總結有效的治療方法，制訂并實施正確的護理措施。結果本組患者經治療與有效護理后，患者腦缺血時間明顯縮短，最大限度恢復了腦正常功能；其中治愈72例，顯效14例，好轉5例，3例溶栓過程中有出血傾向而停藥。結論加強早期急性腦梗死患者靜脈溶栓治療與護理，可有效救治患者瀕臨死亡的腦組織。溶栓護理對溶栓療效有較大影響，對腦梗死患者的康復和降低致殘率有極其重要的意義。

重組組織型纖溶酶原激活劑；急性腦梗死；溶栓護理

急性腦梗死（AICD）是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，是嚴重危害人類健康和致殘的主要疾病之一，早期溶栓被認為是腦梗死急性期最有效的治療方法，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2010年1月～2012年12月入院的94例腦梗死急性期患者。

1.2 適應癥發病3～6h經臨床診斷，CT確診為急性期腦梗死，首次發病或繼往發病未留下后遺癥；年齡小于75歲，男女不限；無明顯意識障礙，神經系統陽性體征持續1h，肢體癱瘓小于3度；患者或家屬知情同意并簽名。

1.3 禁忌癥近3個月有腦梗死或心肌梗死；嚴重高血壓及結核病患者；顱內動脈瘤，動靜脈畸形，顱內腫瘤及可疑蛛網膜下腔出血；近6個月內有腦出血，顱內或脊柱手術，外傷史；全身活動性出血及近6個月內有消化道出血病史；有肝腎功能障礙；正在使用抗凝、抗纖溶制劑者；收縮壓小于100mmHg，疑為血液動力學力機制所致腦梗死；妊娠或有妊娠可能者。

1.4 用藥方法應用 rt-PA，總量 0.8mg/kg，總量的10%用于靜脈推注，10min推注完畢，其余90%加生理鹽水100ml靜脈滴注，60min內滴注完畢。

1.5 溶栓護理

1.5.1 溶栓前準備急查頭顱CT確診為急性腦梗死，協助醫生評估患者病情有無溶栓禁忌癥；向患者及家屬說明用藥目的及有關溶栓的注意事項，使其積極配合；完善各項輔助檢查，查血常規、PT、APTT；患者平臥，若無明顯血液動力學改變，頭部抬高15°～30°，給予氧氣吸入，對于合并心臟病患者應加用心電監護儀持續監護；迅速建立靜脈通路，給予留置針輸液。準確執行醫囑，確保單位時間內溶栓藥物的輸入。

1.5.2 溶栓過程中的護理密切監測血壓，遵醫囑予心電監護，溶栓最初2小時內1次/15min，隨后6小時內1次/30min，此后1次/60min，直至24小時，血壓水平一般保持在 100～140/75～90mmHg較適應。為了客觀判定溶栓治療療效，護士應隨時詢問患者感受，嚴密觀察神志、瞳孔、四肢肌力及語言恢復程度，有無頭痛、嘔吐等。認真進行溶栓治療后對臨床神經功能缺損評分。部分患者在溶栓劑進入體內20min甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒激動。此時，護士應要安撫患者，囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動。

1.5.3 并發癥的觀察

1.5.3.1 出血傾向出血是溶栓治療最常見、最危險的并發癥。除隔日檢查凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常外，護士應密切觀察患者皮膚、黏膜、牙齦有無出血點；穿刺部位、呼吸道有無出血傾向，觀察排便、排尿情況。當患者發生以下情況[1]：“顱內壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，“二慢一高”即脈搏慢洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語不清，肢體再度出現活動障礙等，提示可能并發腦出血，應立即報告醫生處理，并協助搶救。

1.5.3.2 再灌注損傷閉塞的血管經溶栓治療再通后，會引起再灌注損傷，發生腦水腫。在溶栓后24h內須密切觀察患者是否有腦水腫癥狀及神志、語言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化。注意保持24h出入量平衡。一旦發現患者有腦水腫征象時立即報告醫生，及時有效使用自由基清除劑[2]維生素 E、維生素C、激素、脫水藥物等。

1.5.4 溶栓治療后的護理

1.5.4.1 在溶栓時避免太早放置鼻飼管、導尿管對皮膚黏膜有損傷性的操作，各種操作動作要輕柔，靜脈輸液采用留置針，減少穿刺次數。溶栓治療后應絕對臥床休息24h后，根據病情進行床上活動或床邊活動。患肢鍛煉以被動運動開始，給予各關節周圍按摩、輕拍，每天用溫水擦洗，促進局部血液循環，當患肢有自主運動時鼓勵患者從簡單到復雜，如握拳、床上移動、用健側肢體活動患肢，鼓勵患者做關節的屈伸、內旋、外旋等動作。活動量應逐漸增加，對患者進步加以肯定，加強患者戰勝疾病的信心。

1.5.4.2 語言功能鍛煉語言功能恢復是一個漫長的過程，且中老年患者居多，指導進行語言訓練反復多次，結合手勢、眼神、耐心，即使患者回答含糊，也應加以肯定，同時鼓勵家屬多與患者交談，促進語言功能恢復。

1.5.4.3 飲食護理給予低脂、低膽固醇、易消化食物，多食蔬菜水果，補充維生素，伴有糖尿病者給予低糖飲食，進食速度慢，起病24～48h不能進食者給予鼻飼，以保證足夠的熱量供應，進食時將床頭抬高 15°，防止食物返流引起吸入性肺炎，做好口腔護理，保持大便通暢，預防便秘。

1.5.4.4 心理護理由于患者突然發病，并伴有不同程度的肢體功能障礙，因此多表現為恐懼、絕望、易怒，因此護理人員應針對患者不同的心理狀態采取適當有效的措施，講解有關疾病知識，針對患者文化程度制訂健康教育處方，鼓勵患者積極配合治療及護理，以取得較好療效。

1.5.4.5 加強基礎護理對生活不能自理者協助其生活護理。保持體表清潔，防止壓瘡發生。保持室內空氣新鮮，給予有效的翻身拍背、預防呼吸道感染。每日做好晨晚間護理，床單位保持平整、干燥、無渣屑。正確使用床欄、約束帶等安全措施。

1.5.5 健康指導從患者入院到出院應分階段進行。首先向患者及家屬介紹缺血性腦血管疾病的基本知識、治療方法及藥物的作用；其次應說明功能康復鍛煉的重要性，指導執行肢體康復鍛煉計劃；出院后應堅持鍛煉與合理用藥，調整飲食，避免誘因，戒煙、忌酒。提醒患者注意休息，勞逸結合，注意安全。

2 結果

本組患者經治療與有效護理后，患者腦缺血時間明顯縮短，最大限度恢復了腦正常功能，其中治愈72例，顯效14例，好轉5例，3例溶栓過程中有出血傾向而停藥。

3 小結

應用 rt-PA的最大優點是溶栓作用強，具有選擇性局部溶與抗栓作用，用藥后不發生過敏反應，安全有效。臨床應嚴格掌握溶栓指征，爭分奪秒搶時間，做好溶栓護理和觀察是急性腦梗死溶栓成功的關鍵，對提高患者生命質量具有極其重要的意義。

[1] 孫曉霞.急性閉塞性腦梗塞介入治療溶栓術的護理[J].中華護理雜志,2010,35(4)：210.

[2] 陳巖.腦缺血損傷的防治[J].國外醫學腦血管疾病(分冊),2006, 4(3)：138.

R473.5

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1673-5846(2013)09-0157-02

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院嘉定分院，上海 201800