氣管切開術的護理體會

譚妙青 朱煥玲 劉淑瑩 方 丹 丘偉娟

氣管切開術的護理體會

譚妙青 朱煥玲 劉淑瑩 方 丹 丘偉娟

氣管切開術后患者的有效護理十分重要，可避免術后多種并發癥的發生，否則危及患者生命。決定手術成功的關鍵性因素是術后護理以及并發癥的預防，所以對于氣管切開術后患者的護理措施值得探討并借鑒。

氣管切開術；臨床；護理

在喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、部分頭頸部前置等手術中，為了改善患者通氣功能，氣管切開術被廣泛應用，尤其適用于喉阻塞的急救。通常會在頸部正中做一切口，置入呼吸道的套管稱氣管切開套管，并將其置入氣管。本文通過近年氣管切開護理的臨床文獻復習，了解目前氣管切開護理的概況，現將體會敘述如下。

1 病房護理

對于氣管切開術后的患者，病房護理是重要的護理措施之一。蘇斌斌[1]指出對于病房護理應保持重癥監護室的空氣流通，適宜濕溫度，每天紫外線消毒2次，每次維持約1h，每天使用消毒液擦拭室內裝置和地面2次。定期進行細菌培養，嚴格控制探視人數。溫蘭等[2]認為要防止醫源性感染，對氣管切開術患者尤其是昏迷患者，持續血氧飽和度及心電監測，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化，發現異常及時通知醫生并協助處理。

2 患者體位護理

氣管切開術后患者的體位也是護理值得關注的，體位不當會減弱氣管切開術的療效，嚴重時甚至會造成誤吸。張余芬[3]認為患者采取平臥位，頭偏向一側，床頭適當抬高，對于意識障礙伴腦脊液鼻漏患者，建議采取頭高側臥位，避免誤吸。田潤苗等[4]認為患者平臥時取輕度過伸位，肩部稍墊高，避免頸部前屈或處于其自覺舒適的攣縮姿勢。

3 氣管管套的護理

3.1 管套固定氣管切開套管系帶應打死結，松緊度應適宜，若太緊可能會壓迫頸部血管，太松則造成套管易脫出，帶子和頸部留置成人一小手指距離為宜。氣囊充氣度以氣囊彈性、觸嘴唇為度，一般充氣 8～10ml，保證通氣和預防氣囊對黏膜的壓迫性損傷。有條件者可予氣囊測壓器，氣囊壓力以維持在1.961～2.492kPa（20～30cmH2O）為宜，能有效避免誤吸的發生和氣管黏膜的損傷。

3.2 管套消毒管套消毒是極為重要的護理過程，可預防感染，翁女瑩等[5]認為管套消毒應嚴格執行操作規程，每隔8h做一次內套更換、消毒，取放內套管之前均將氣管內痰液吸凈。將4層生理鹽水紗布覆蓋于氣管套管口，當生理鹽水紗布有污染時應及時更換并保持濕潤。姚麗[6]則認為管套消毒應每天2次，痰多粘稠時6～8h消毒1次。黃和雪等[7]對于管套消毒采用雙氧水浸泡15min后，在清水下涮除雜物，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15min，最后用生理鹽水沖洗干凈即可使用。

3.3 切口護理切開護理應加強換藥，蘇斌斌[1]認為切口護理應每天換藥2次，及時更換敷料，確保切口處清潔干燥。翁女瑩[5]則認為每天定時更換氣管切開處紗布1次，姚麗[6]則更注重根據切口的局部情況采取不同的消毒方法。

4 呼吸道護理

呼吸道護理是氣管切開術護理的重要環節，其包括吸痰和氣道濕化兩大環節。蘇斌斌[1]認為氣道的濕化可通過超聲霧化吸入，每天3次。對于氣道濕化的藥液，也有不同的種類。田潤苗等[8]認為氣道濕化采用生理鹽水100ml＋糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8000U。楊曉劍[9]則采用生理鹽水10ml，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg配置的霧化液霧化。趙巖等[10]認為氣道持續濕化和間斷濕化有不同的效果。氣道濕化能防止呼吸道黏膜干燥，有利于清除呼吸道分泌物，是改善通氣功能的一項有效措施。氧氣霧化氣道濕化是在氧氣驅動下，濕化液以霧化顆粒的形式進入呼吸道，顆粒較小且均勻，對呼吸道刺激小，濕化均勻，可有效使痰液稀薄，能順利吸引出或咳出。濕化液中霧化顆粒攜帶的抗炎藥物可以廣泛分布并且很好的被吸收，起到明顯的抗感染效果；此外氧氣驅動在吸氧的同時進行氣道濕化，兩者連貫性較強，氧合狀態非常好，減少了多次吸痰引起的血氧分壓及血氧飽和度下降，可明顯緩解低氧狀態引起的反射性心率增快。氣道濕化的濕化程度有一定標準，氣管切開脫機患者，傳統的氣道濕化方法是在氣管內滴注濕化液。另外，在氣道濕化中，霧化裝置大量使用，所以因霧化器裝置本身可能帶菌，或過頻使用，消毒不嚴格，易引起交叉感染。所以，霧化裝置的消毒也是呼吸道管理值得注意的環節。對于吸痰護理李坤[11]認為吸痰前、后應給患者加大氧流量，或給予 100%純氧吸入，以便避免因吸痰而造成低氧血癥。吸痰時醫務工作人員要注意采取無菌操作，選擇粗細適宜的一次性吸痰管，吸痰管每次用后均要更換新的，其直徑應小于氣管套管內徑的 1/2，以免吸管太粗影響氣體進入及負壓過大而造成肺不張。護理動作應輕柔，每次不超過 15s，以免引起缺氧。吸痰過程中護理人員注意隨時監測患者的心率、心律、血壓和血氧飽和度變化，如果患者出現心動過緩、血壓下降或其它異常變化，應立即停止操作并報告醫生。鼻腔有異常或有腦脊液鼻漏者，禁止從鼻腔吸痰。溫蘭等[2]還指出應同時注意觀察吸痰前、后瞳孔情況，防止因吸痰刺激導致顱內壓升高。

綜上所述，由于氣管切開術的廣泛使用，所以對氣管切開術的護理研究更顯得急迫。良好的護理技術是氣管切開術療效的保證，也是對患者健康恢復的有力支持。因此，對于氣管切開術的護理研究將會是今后護理臨床研究的重要部分。

[1] 蘇斌斌.重癥監護室行氣管切開術后并肺部感染的護理干預[J].中國衛生產業,2012,12：33-34.

[2] 溫蘭,張麗芬.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的護理[J].當代醫學,2013,3(18)：142-143.

[3] 張余芬.綜合康復護理對氣管切開術后反復肺部感染患者的影響[J].護理實踐與研究,2012,11(9)：30-31.

[4] 田潤苗,桑婧榕,楊琨.24例頸部深度燒傷行氣管切開患者的臨床護理體會[J].中國醫療前沿,2013,7(14)：107-108.

[5] 翁女瑩,王小艷,呼莉.48例氣管切開護理體會[J].北方藥學, 2013(10)：124-125.

[6] 姚麗.60例重型顱腦損傷氣管切開病人的護理[J].護理實踐與研究,2012(15)：46-47.

[7] 黃和雪,張榮,藍瑩,等.危重患者氣管切開術后護理體會[J].現代護理,2010,10(29)：75-76.

[8] 田潤苗,桑婧榕,楊琨.24例頸部深度燒傷行氣管切開患者的臨床護理體會[J].中國醫療前沿,2013,7(14)：107-108.

[9] 楊曉劍.28例喉癌患者氣管切開術后的護理體會[J].中國醫療前沿,2011,11(21)：86-87.

[10] 趙巖,趙秀云.重型顱腦損傷患者持續性氣道濕化在氣管切開護理中的應用[J].現代護理,2011,7(20)：169-170.

[11] 李坤.42例肺功能不全患者氣管切開的護理體會[J].中國醫療前沿,2013,2(3)：99.

R473.6

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